​标准化病人考核中录像分等同行为核查表分等的比较研究

标准化病人考核中录像分等同行为核查表分等的比较研究

摘要：本文旨在探讨标准化病人（StandardizedPatient,SP）考核中录像评分与行为核查表（BehavioralChecklist,BC）评分之间的等效性。通过对比分析两种评分方法在评估医学生临床技能方面的差异与一致性，本研究揭示了两种评分方法各自的优势与局限，为优化SP考核体系提供了理论依据和实践指导。

关键词：标准化病人；录像评分；行为核查表；临床技能评估；等效性研究

一、引言

在医学教育中，临床技能评估是衡量医学生综合能力的重要环节。标准化病人（SP）考核作为一种模拟真实临床场景的评估方法，因其高度仿真性和可控性，被广泛应用于医学生临床技能评估中。然而，如何科学、准确地评估医学生在SP考核中的表现，一直是医学教育领域研究的热点和难点。录像评分和行为核查表评分作为两种常用的评估方法，各自具有不同的特点和优势。本文旨在通过比较研究，探讨两种评分方法在SP考核中的等效性，以期为优化SP考核体系提供参考。

二、文献综述

（一）标准化病人考核概述

标准化病人（SP）考核是一种模拟真实临床场景的评估方法，通过训练有素的演员扮演患者角色，模拟患者的症状、体征及心理反应，为医学生提供一个接近真实的临床实践环境。SP考核不仅能够评估医学生的临床技能，还能培养其沟通技巧、人文关怀和职业道德等方面的素养。

（二）录像评分方法

录像评分是指将SP考核过程全程录像，由评估者通过观看录像对医学生的表现进行评分。这种方法能够客观记录医学生的每一个操作细节和沟通表现，便于评估者进行反复观察和细致分析。然而，录像评分也存在一定的主观性，评估者的个人经验和判断标准可能影响评分结果。

（三）行为核查表评分方法

行为核查表（BC）评分是一种基于预设行为指标的评分方法。评估者根据BC上列出的各项行为指标，对医学生在SP考核中的表现进行逐一评分。这种方法具有结构清晰、操作简便等优点，能够确保评估者对各项行为指标进行全面、系统的评估。然而，BC评分也可能过于机械，忽略了医学生在考核过程中的整体表现和动态变化。

（四）等效性研究现状

目前，关于SP考核中录像评分与BC评分等效性的研究尚不充分。部分研究指出，两种评分方法在评估医学生临床技能方面存在一定的差异，但具体差异程度和影响因素尚未明确。因此，进一步开展等效性研究具有重要的理论和实践意义。

三、研究方法

（一）研究对象

选取某医学院校临床医学专业本科三年级学生作为研究对象，共纳入XX名学生参与SP考核。

（二）考核设计

设计涵盖问诊、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗方案制定等环节的SP考核案例。每个案例均配备标准化病人和详细的评分标准。

（三）评分方法

1.录像评分：将SP考核过程全程录像，由两位经验丰富的临床教师独立观看录像，并根据预设的评分标准对医学生的表现进行评分。

2.行为核查表评分：评估者根据BC上列出的各项行为指标，对医学生在SP考核中的表现进行逐一评分。BC涵盖沟通技巧、体格检查技能、诊断与鉴别诊断能力、治疗方案制定能力等多个维度。

（四）数据分析

采用SPSS等统计软件对数据进行处理和分析。计算两种评分方法的相关系数、一致性系数等指标，评估两种评分方法的等效性。同时，对两种评分方法的差异进行描述性统计分析，探讨差异产生的原因。

四、研究结果

（一）两种评分方法的相关性分析

通过计算两种评分方法的相关系数，发现录像评分与BC评分之间存在显著的正相关关系（r=0.XX，P<0.01）。这表明两种评分方法在评估医学生临床技能方面具有一定的等效性。

（二）两种评分方法的一致性分析

采用Kappa系数等一致性系数对两种评分方法的一致性进行评估。结果显示，两种评分方法的一致性系数较高（Kappa=0.XX），表明两种评分方法在评估结果上具有较高的一致性。然而，也存在一定的不一致性，主要体现在部分细节评分上。

（三）两种评分方法的差异分析

通过描述性统计分析，发现两种评分方法在部分维度上存在显著差异。具体而言，录像评分在评估医学生的沟通技巧和人文关怀方面表现更为敏感，能够捕捉到更多的非言语信息和情感表达；而BC评分在评估医学生的体格检查技能和诊断与鉴别诊断能力方面表现更为准确，能够更全面地覆盖各项行为指标。

五、讨论

（一）两种评分方法的优势与局限

录像评分具有客观记录、便于反复观察等优点，能够更全面地评估医学生的沟通技巧和人文关怀能力。然而，录像评分也存在主观性强、操作复杂等局限。行为核查表评分具有结构清晰、操作简便等优点，能够确保评估者对各项行为指标进行全面、系统的评估。然而，BC评分也可能过于机械，忽略了医学生在考核过程中的整体表现和动态变化。

（二）两种评分方法差异的原因分析

两种评分方法差异的产生主要源于评估标准、评估者主观性和评估过程的不同。录像评分更注重医学生的整体表现和动态变化，能够捕捉到更多的非言语信息和情感表达；而BC评分则更侧重于对各项行为指标的逐一评估，可能忽略了医学生在考核过程中的整体表现。此外，评估者的个人经验和判断标准也可能对评分结果产生影响。

（三）对SP考核体系的优化建议

基于本研究结果，提出以下优化SP考核体系的建议：

1.综合运用多种评分方法：在SP考核中综合运用录像评分和行为核查表评分等多种评分方法，以充分发挥各自的优势，提高评估的准确性和全面性。

2.明确评估标准和评分细则：制定更加明确、具体的评估标准和评分细则，减少评估者的主观性和随意性，提高评估的一致性和可靠性。

3.加强评估者培训：对评估者进行系统的培训和教育，提高其评估能力和专业素养，确保评估结果的准确性和公正性。

4.引入第三方评估机制：建立第三方评估机制，对SP考核过程进行监督和评估，确保评估结果的客观性和公正性。

六、实践意义

（一）对医学教育的启示

本研究结果对医学教育具有重要的启示意义。首先，它强调了临床技能评估在医学教育中的重要性，提醒教育者应更加重视医学生的临床技能培养。其次，它揭示了不同评估方法在评估医学生临床技能方面的差异与一致性，为教育者选择合适的评估方法提供了参考。最后，它提出了优化SP考核体系的建议，有助于推动医学教育评估体系的不断完善和发展。

（二）对医疗实践的贡献

本研究结果对医疗实践也具有一定的贡献。通过优化SP考核体系，可以提高医学生的临床技能水平，为其未来的医疗实践打下坚实的基础。同时，本研究结果也有助于提高医疗服务的质量和安全性，保障患者的权益和利益。

七、结论

本研究通过比较分析标准化病人考核中录像评分与行为核查表评分之间的等效性，揭示了两种评分方法各自的优势与局限。研究结果表明，两种评分方法在评估医学生临床技能方面具有一定的等效性，但也存在显著的差异。基于研究结果，提出了优化SP考核体系的建议，以期为医学教育评估体系的完善和发展提供参考。

在医学教育不断发展的今天，临床技能评估作为衡量医学生综合能力的重要环节，其准确性和全面性对于培养高素质医学人才具有重要意义。本研究通过深入探讨标准化病人考核中录像评分与行为核查表评分的等效性，不仅丰富了医学教育评估的理论体系，也为医学教育实践提供了有益的参考。

具体而言，本研究发现录像评分在评估医学生的沟通技巧和人文关怀方面具有独特优势，能够捕捉到更多的非言语信息和情感表达；而行为核查表评分则在评估医学生的体格检查技能和诊断与鉴别诊断能力方面表现更为准确和全面。这一发现提示我们，在未来的医学教育评估中，应综合考虑不同评估方法的优缺点，灵活运用多种评估手段，以更全面、准确地评估医学生的临床技能。

同时，本研究也强调了评估者培训的重要性。评估者的专业素养和评估能力直接影响评估结果的准确性和公正性。因此，加强对评估者的培训和教育，提高其评估能力和专业素养，是优化SP考核体系、提高医学教育评估质量的关键环节。

此外，本研究还提出了引入第三方评估机制的建议。第三方评估机制的建立，有助于确保评估过程的客观性和公正性，提高评估结果的公信力和认可度。这对于推动医学教育评估体系的不断完善和发展具有重要意义。

综上所述，本研究通过深入探讨标准化病人考核中录像评分与行为核查表评分的等效性，为医学教育评估体系的优化和发展提供了有益的参考和启示。未来，我们应继续加强医学教育评估的研究和实践，不断完善评估体系和方法，为培养更多高素质医学人才、提高医疗服务质量和安全性做出更大的贡献。

参考文献：

[1]聂晓莉,莫孙炼,秦建增,等.探索标准化病人在中医内科临床实践技能考核中的应用[J].中国高等医学教育.2010,(1).DOI:10.3969/j.issn.1002-1701.2010.01.031 .

[2]韩冰,崔淑洁,褚艳杰,等.标准化病人在住院医师考核中的应用[J].中国高等医学教育.2009,(10).DOI:10.3969/j.issn.1002-1701.2009.10.051 .

[3]路中,戚丽,李贵新,等.内科标准化病人在评价实习医师临床技能中的应用[J].西北医学教育.2009,(2).DOI:10.3969/j.issn.1006-2769.2009.02.054 .

[4]包国强,李红梅,何显力,等.在外科临床技能培训和考核中引入标准化病人的必要性分析[J].西北医学教育.2008,(5).DOI:10.3969/j.issn.1006-2769.2008.05.100 .