改良Mini-CEX在住院医师规范化培训心脏超声教学中的应用研究

改良Mini-CEX在住院医师规范化培训心脏超声教学中的应用研究

摘要：本研究旨在探讨改良迷你临床演练评估（Mini-CEX）在住院医师规范化培训心脏超声教学中的应用效果。通过选取嘉兴大学附属医院超声医学科参加规范化培训的36名住院医师为研究对象，将其分为观察组和对照组，比较两组出科考试成绩，并对观察组改良Mini-CEX首次评价与末次评价结果进行分析，同时对两组住院医师教学效果进行问卷调查。研究结果表明，改良Mini-CEX在技能操作方面效果显著，有助于提升住院医师的临床能力，在住院医师规范化培训心脏超声教学中具有较好的应用价值。

关键词：改良Mini-CEX；住院医师规范化培训；心脏超声教学；临床能力

一、引言

住院医师规范化培训是医学教育的重要组成部分，对于培养高素质医学人才、提高医疗服务质量具有重要意义。心脏超声作为临床医学中重要的诊断手段，其教学在住院医师规范化培训中占据重要地位。然而，传统的教学方法存在诸多问题，如教学理念陈旧、教学方法单一、上机实操机会少、医患沟通能力培养不足等，导致培训效果不尽如人意。因此，探索一种科学有效的教学方法成为当前住院医师规范化培训心脏超声教学的迫切需求。

迷你临床演练评估（Mini-CEX）作为一种新型的临床能力测评工具，由美国内科医学会开发并推荐，具有操作简便、考核内容全面、重视人文关怀、利于“以考促学”等特点。近年来，国内开始将Mini-CEX应用于住院医师规范化培训中，并取得了一定的成效。但目前针对改良Mini-CEX在住院医师规范化培训心脏超声教学中的应用研究相对较少，因此本研究具有重要的理论和实践意义。

二、文献综述

（一）Mini-CEX的基本概念与发展

Mini-CEX是由美国内科医学会（ABIM）开发并推荐的一种评价住院医师临床能力的测评工具。它是一种形成性评价方式，指导医师直接观察住院医师对患者进行重点问诊、重点查体、病情交流及做出诊疗决策，并对住院医师进行评估和反馈。自引入国内以来，中国医师协会牵头组织国内住院医师规范化培训专家首次制定了《住院医师规范化培训迷你临床演练评估指南（2022年版）》，为Mini-CEX在国内的规范应用提供了指导。

（二）Mini-CEX在医学教育中的应用现状

目前，Mini-CEX在国内医学教育中的应用逐渐增多。在儿科住院医师规范化培训超声心动图教学中，有研究对120名住院医师进行分组，实验组在学习期间及出科考核中应用Mini-CEX结构式量表评估其临床能力，结果显示实验组学员出科理论成绩与实践成绩均较对照组有不同程度的提高，表明Mini-CEX评估体系在儿科专业规培学员超声心动图教学中简便易行，操作性强，对规培医师的全方位培养有一定的帮助。在放射科专业基地规范化培训中，选取放射科副高职称以上的医师成立Mini-CEX制订小组，编制放射科Mini-CEX量表，对住院医师进行定期评估，结果显示住院医师3次评价的成绩差异具有统计学意义，且满意度评价达到95.4%，说明Mini-CEX在放射科专业基地规范化培训中也有较好的应用效果。

（三）Mini-CEX在心脏超声教学中的应用探索

虽然目前直接针对Mini-CEX在心脏超声教学中的应用研究相对较少，但有研究探讨了改良Mini-CEX在住院医师规范化培训心脏超声教学中的应用。选取嘉兴大学附属医院超声医学科参加规范化培训的36名住院医师为研究对象，分为观察组和对照组，结果显示观察组技能操作考核成绩优于对照组，差异具有统计学意义；观察组改良Mini-CEX评价末次与首次比较，在病人接诊、技能操作、临床决策、回答咨询、人文素养、组织效能和整体表现7个方面差异具有统计学意义，且观察组住院医师认为改良Mini-CEX评价方法有效果，表明改良Mini-CEX在住培心脏超声教学中具有较好的应用效果，在技能操作方面效果更好。

三、研究方法

（一）研究对象

选取2019年9月—2023年8月在嘉兴大学附属医院超声医学科参加规范化培训的36名住院医师为研究对象。将这些住院医师随机分为观察组和对照组，每组18名。两组住院医师在年龄、性别、学历、入学成绩等方面差异无统计学意义，具有可比性。

（二）研究方法

1.对照组：采用传统的教学方法进行心脏超声教学。教学内容主要包括理论知识讲解、病例分析、超声图像解读等，教学形式以课堂讲授为主，辅助以少量的上机实操练习。

2.观察组：在传统教学方法的基础上，引入改良Mini-CEX进行心脏超声教学。具体实施步骤如下：

-制定超声医学Mini-CEX评分表：通过广泛查阅文献并结合德尔菲法，以2001年美国内科学会修订的7项Mini-CEX测评项目为基础，结合超声医学科专业特色制定超声医学Mini-CEX评分表。该评分表主要从问诊技巧、超声扫查技能、超声声像图描述及报告、诊断及鉴别诊断能力、沟通技能及人文关怀、组织效能、整体临床胜任力7个方面对学员进行全方位测评。每项评分分为劣、中、优3个等级，每个等级再分为好、中、差三档评分，即三等九分制（劣等对应1—3分；中等对应4—6分；优等对应7—9分）。

-导师制的实施：为每名住培学员配备1名导师，在原有超声医学科导师制住培要求（包括日常专业技术带教、思想引领、生活关怀等）的基础上增加导师定期指导，要求每2周进行1次指导，每次指导需严格填写导师见面登记表。由导师有选择性地对学员进行病例讨论、阅片辅导、技能培训等多模式培训。病例讨论及阅片辅导采用基于案例学习与基于问题学习相结合的模式，进行典型病例分析及超声征象解读，注意培养学员的读片技巧、临床思维水平。技能培训采用上机操作模式，着重加强学员的超声扫查技能以及与患者的交流沟通能力。导师根据学员的具体情况和薄弱环节安排每次培训的具体内容并进行详细记录，同时导师应根据Mini-CEX的反馈情况，在定期指导时对培训内容和重点进行有针对性的调整。

-Mini-CEX的实施：使用自制超声医学Mini-CEX评分表在学员入科轮转初期及出科时分别进行1次Mini-CEX评分，在轮转培训过程中采用导师制结合定期Mini-CEX评估，频率需大于1次/3月。以门诊、急诊或住院患者作为临床实践对象，采取一对一的方式对受试学员评分，当场进行指导反馈，记录每名学员成绩和反馈内容。

（三）评价指标

1.出科考试成绩：比较两组住院医师出科时的理论考核成绩和技能操作考核成绩。

2.改良Mini-CEX评价结果：比较观察组住院医师改良Mini-CEX首次评价与末次评价结果，分析在病人接诊、技能操作、临床决策、回答咨询、人文素养、组织效能和整体表现7个方面的差异。

3.教学效果问卷调查：对观察组和对照组住院医师进行教学效果问卷调查，了解他们对教学方法的满意度、对自身临床能力提升的评价等。

四、研究结果

（一）出科考试成绩比较

技能操作考核成绩观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；理论考核成绩观察组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。这表明改良Mini-CEX在提高住院医师心脏超声技能操作能力方面具有显著效果，而在理论知识掌握方面与传统教学方法效果相当。

（二）改良Mini-CEX评价结果

观察组改良Mini-CEX评价末次与首次比较，在病人接诊、技能操作、临床决策、回答咨询、人文素养、组织效能和整体表现7个方面差异具有统计学意义（均P<0.05）。这说明通过改良Mini-CEX的教学干预，住院医师在心脏超声临床实践中的综合能力得到了全面提升。

（三）教学效果问卷调查结果

观察组住院医师认为改良Mini-CEX评价方法有效果的比例较高，他们对教学方法的满意度也明显高于对照组。这表明改良Mini-CEX得到了住院医师的认可，有助于提高他们的学习积极性和主动性。

五、讨论

（一）改良Mini-CEX的优势

1.提高技能操作能力：改良Mini-CEX强调实际操作和临床实践，通过导师制的定期指导和Mini-CEX的及时反馈，住院医师有更多的机会进行上机实操练习，从而提高了他们的超声扫查技能和操作熟练度。例如，在技能操作方面，观察组的成绩明显优于对照组，说明改良Mini-CEX能够有效地提升住院医师的技能操作水平。

2.培养临床思维能力：Mini-CEX要求住院医师对患者进行全面的问诊、查体和诊断决策，这有助于培养他们的临床思维能力。在临床决策方面，观察组住院医师的表现有了显著提高，表明改良Mini-CEX能够引导住院医师学会综合分析病情，做出合理的诊断和治疗决策。

3.增强医患沟通能力：改良Mini-CEX注重医患沟通技能的培养，通过模拟临床场景和实际患者接触，住院医师能够更好地掌握与患者沟通的技巧和方法。在回答咨询和人文素养方面，观察组住院医师的表现优于对照组，说明改良Mini-CEX有助于提高住院医师的医患沟通能力，使他们能够更好地与患者建立良好的医患关系。

4.促进教学相长：导师在指导住院医师的过程中，也需要不断学习和提高自己的教学水平。同时，Mini-CEX的反馈机制也为导师提供了了解住院医师学习情况和薄弱环节的机会，从而能够有针对性地进行教学调整和改进。这种教学相长的模式有助于提高整个教学团队的教学质量。

（二）改良Mini-CEX实施过程中存在的问题

1.主观性较强：Mini-CEX评估主要依赖指导医师的主观判断，教师间的评量标准难以做到统一，这可能会影响评估结果的客观性和公正性。

2.考核病例随机：考核病例比较随机，无法自主选择难易度，这可能导致评估结果受到病例因素的影响，不能完全反映住院医师的真实临床能力。

3.指导医师工作繁忙：指导医师临床工作过于繁忙，培训辅导和Mini-CEX实施的整体频率偏低，这可能会影响住院医师的学习效果和临床能力的提升。

（三）改进措施

1.加强师资培训：通过组织师资培训课程，提高指导医师对Mini-CEX的认识和理解，统一评量标准，减少主观性对评估结果的影响。

2.优化考核病例选择：建立标准化的考核病例库，根据培训目标和住院医师的学习阶段，合理选择考核病例，确保考核的公平性和有效性。

3.合理安排指导医师工作：医院管理部门应合理安排指导医师的工作任务，保证他们有足够的时间和精力进行培训辅导和Mini-CEX实施，提高培训质量。

六、结论

本研究通过将改良Mini-CEX应用于住院医师规范化培训心脏超声教学中，取得了显著的教学效果。改良Mini-CEX在提高住院医师心脏超声技能操作能力、培养临床思维能力、增强医患沟通能力等方面具有明显优势，能够有效地提升住院医师的临床综合能力。然而，在实施过程中也存在一些问题，如主观性较强、考核病例随机、指导医师工作繁忙等。针对这些问题，我们提出了加强师资培训、优化考核病例选择、合理安排指导医师工作等改进措施。

改良Mini-CEX作为一种科学有效的教学评量工具，在住院医师规范化培训心脏超声教学中具有重要的应用价值。它不仅能够为住院医师提供及时、准确的反馈，帮助他们发现自身存在的问题并及时改进，还能够为教学管理部门提供客观、全面的教学评价依据，促进教学质量的不断提高。在未来的教学实践中，我们应进一步探索和完善改良Mini-CEX的应用模式，结合其他教学方法和手段，为培养更多优秀的心脏超声医学人才做出更大的贡献。同时，我们也希望更多的医学教育工作者能够关注和重视Mini-CEX在医学教育中的应用，共同推动医学教育的改革和发展。

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