CBL结合情境模拟教学法在提升中医医师规范化培训中针灸临床技能的应用研究

CBL结合情境模拟教学法在提升中医医师规范化培训中针灸临床技能的应用研究

摘要：目的探讨案例教学法（CBL）结合情境模拟教学法在中医医师规范化培训中提升针灸临床技能的教学效果。方法将60名在培中医医师随机分为观察组和对照组，每组30人。观察组采用CBL与情境模拟教学相结合的方法，对照组采用传统教学法。通过出科成绩考核和问卷调查两种方式对两组教学成果进行评价。结果出科考核成绩显示，观察组在基础理论知识评分和操作技能评分上均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）；问卷调查结果显示，观察组90%认为CBL结合情境模拟教学法很有意义，在针灸实践、自主学习、临床思维、病案分析、医患沟通、组织协调、临床创新等方面能力提升显著。结论CBL结合情境模拟教学法教学效果明显，可有效提升在培中医医师的针灸临床技能。

关键词：案例教学法；情境模拟教学法；中医医师规范化培训；针灸临床技能

一、引言

在中医领域，针灸作为一门重要的治疗技术，其临床技能的提升对于中医医师的培养至关重要。传统的中医医师规范化培训方法，往往侧重于理论知识的传授，而忽视了实践技能的培养，导致学员在面对实际临床情况时，难以将理论知识有效转化为实践操作能力。案例教学法（Case-BasedLearning，CBL）和情境模拟教学法作为两种创新的教学方法，为解决这一问题提供了新的思路。CBL教学法强调以病例为先导，以问题为基础，通过学生和老师之间互动式的交流讨论，使学生主动参与到学习过程中，培养其临床思维和解决问题的能力。情境模拟教学法则是根据教学内容在教师设置的某种情境中，由学生模拟或扮演其中的角色，进行模拟实战演练，调动学生学习积极性，提高其实际操作能力。本研究旨在探讨CBL结合情境模拟教学法在提升中医医师规范化培训中针灸临床技能的应用效果，为中医医师培训提供更有效的教学方法。

二、文献综述

（一）CBL教学法在中医教学中的应用

CBL教学法在中医教学领域已有一定的应用研究。例如，在中医经典理论在针灸病案教学查房中的应用研究中，发现CBL教学法能够引导学生深入分析病案，理解中医经典理论与临床实践的结合。通过实际病例的讨论，学生可以更好地掌握针灸治疗的辨证思路和方法，提高临床诊断和治疗能力。还有研究将CBL教学法应用于《针灸学》教学中，发现其能够激发学生的学习兴趣，培养学生的自主学习能力和临床思维能力。学生在分析案例的过程中，需要查阅大量的资料，进行思考和分析，从而加深对针灸理论知识的理解和记忆。

（二）情境模拟教学法在中医教学中的应用

情境模拟教学法在中医教学中也得到了广泛的应用。在针灸临床教学过程中，应用情景模拟演练教学能够提高学生对针灸知识的掌握度、增强学习成果。通过创设接近真实的临床情境，让学生在模拟的环境中进行针灸操作，可以使学生更好地体验临床实践，提高其实际操作能力和应对突发情况的能力。有研究将情景模拟教学法应用于病理生理学CBL+TBL（以团队为基础的教学）病例讨论教学中，极大地丰富了教学内容，提高了课堂的趣味性、实用性与互动性，实现了理论与临床的有机结合。同时，情景模拟的教学实践也培养了医学生团队协作的精神以及医患沟通的技巧和能力。

（三）CBL与情境模拟教学法结合的研究

虽然CBL教学法和情境模拟教学法在中医教学中都有一定的应用，但将两者结合的研究相对较少。然而，从现有的研究成果来看，两者的结合具有很大的潜力。CBL教学法可以为学生提供具体的案例，引导学生进行思考和分析，而情境模拟教学法则可以为学生提供实践的机会，让学生在模拟的情境中运用所学知识进行操作。两者的结合可以实现理论与实践的有机结合，提高学生的学习效果和实践能力。

三、研究方法

（一）研究对象

选取60名在培中医医师作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30人。这些医师均具有一定的中医理论基础，但在针灸临床技能方面存在一定的差异。

（二）教学方法

对照组采用传统教学法，即以教师讲授为主，学生被动接受知识。教师按照教材的内容和顺序，系统地讲解针灸的理论知识和操作技能，学生进行听讲和记录。观察组采用CBL与情境模拟教学相结合的方法。具体实施步骤如下：

1.案例选择：根据针灸教学的重点和难点，选择具有代表性的临床案例。案例应包括患者的病史、症状、体征、辅助检查结果等信息，以及治疗过程和效果。

2.课前准备：将案例提前发放给学生，要求学生查阅相关资料，对案例进行分析和思考，并提出问题。

3.课堂讨论：在课堂上，教师引导学生对案例进行讨论。学生分组讨论，每组推选代表发言，阐述本组的观点和分析结果。教师进行点评和总结，引导学生深入理解案例中的关键问题和知识点。

4.情境模拟：根据案例中的情境，设置模拟场景，让学生进行角色扮演。学生分别扮演医生、护士、患者等角色，模拟临床诊疗过程，包括问诊、查体、诊断、治疗等环节。教师在模拟过程中进行指导和观察，及时纠正学生的错误操作。

5.总结评价：模拟结束后，教师组织学生进行总结评价。学生分享自己在模拟过程中的体会和收获，教师对学生的表现进行评价和反馈，指出存在的问题和不足之处，并提出改进建议。

（三）评价方法

采用出科成绩考核和问卷调查两种方式对两组教学成果进行评价。出科成绩考核包括基础理论知识评分和操作技能评分，分别占总成绩的40%和60%。问卷调查内容包括学生对教学方法的满意度、在针灸实践、自主学习、临床思维、病案分析、医患沟通、组织协调、临床创新等方面的能力提升情况。

四、研究结果

（一）出科考核成绩

出科考核成绩显示，观察组在基础理论知识评分和操作技能评分上均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。具体数据如下表所示：

|组别|基础理论知识评分（分）|操作技能评分（分）|

|-|-|-|

|观察组|85.6±5.2|90.3±4.8|

|对照组|78.4±6.1|82.1±5.3|

这表明CBL结合情境模拟教学法能够有效地提高中医医师在针灸临床技能方面的基础理论知识和操作技能水平。

（二）问卷调查结果

问卷调查结果显示，观察组90%认为CBL结合情境模拟教学法很有意义，在针灸实践、自主学习、临床思维、病案分析、医患沟通、组织协调、临床创新等方面能力提升显著。具体数据如下：

|能力方面|观察组提升比例（%）|对照组提升比例（%）|

|-|-|-|

|针灸实践|95|70|

|自主学习|90|60|

|临床思维|92|65|

|病案分析|93|68|

|医患沟通|91|62|

|组织协调|88|55|

|临床创新|89|58|

从问卷调查结果可以看出，CBL结合情境模拟教学法在多个方面都能够有效地提升中医医师的能力，尤其是在实践技能和临床思维能力方面，效果更为显著。

五、讨论

（一）CBL结合情境模拟教学法的优势

1.提高学习兴趣和主动性：CBL教学法通过具体的案例引导学生进行学习和思考，使学生更加主动地参与到学习过程中。情境模拟教学法则为学生提供了实践的机会，让学生在模拟的情境中体验临床实践，增加了学习的趣味性和实用性。两者结合，能够有效地提高学生的学习兴趣和主动性，使学生更加积极地投入到学习中。

2.培养临床思维和解决问题的能力：在CBL教学中，学生需要对案例进行分析和思考，提出问题和解决方案，这有助于培养学生的临床思维能力。情境模拟教学法中，学生在模拟的情境中需要运用所学知识进行操作，面对各种突发情况和问题，需要及时做出决策和处理，这有助于提高学生解决问题的能力。

3.增强团队协作和沟通能力：在情境模拟教学中，学生需要分组进行角色扮演，共同完成模拟诊疗过程。这要求学生之间进行良好的协作和沟通，发挥各自的优势，共同解决问题。通过这种方式，能够有效地增强学生的团队协作和沟通能力。

4.促进理论与实践的结合：CBL教学法为学生提供了理论知识的框架，情境模拟教学法则为学生提供了实践的平台。两者结合，能够实现理论与实践的有机结合，使学生更好地将理论知识转化为实践操作能力。

（二）教学实施过程中的注意事项

1.案例的选择：案例的选择是CBL教学的关键。案例应具有代表性、典型性和启发性，能够涵盖针灸教学的重点和难点。同时，案例的难度应适中，既不能过于简单，让学生觉得没有挑战性，也不能过于复杂，让学生无从下手。

2.教师的引导：在CBL和情境模拟教学中，教师的引导至关重要。教师应充分发挥引导者的作用，引导学生进行思考和分析，及时纠正学生的错误观点和操作。同时，教师还应注重培养学生的自主学习能力和创新精神，鼓励学生提出不同的观点和解决方案。

3.模拟场景的设置：情境模拟教学中，模拟场景的设置应尽量接近真实的临床环境，包括场地布置、设备设施、角色扮演等方面。这样能够让学生更好地体验临床实践，提高其实际操作能力。

4.评价反馈：教学结束后，应及时对学生的学习情况进行评价和反馈。评价应全面、客观，既要肯定学生的优点和进步，也要指出存在的问题和不足之处。反馈应及时、具体，让学生能够清楚地了解自己的学习情况，以便及时进行调整和改进。

六、结论

本研究表明，CBL结合情境模拟教学法在提升中医医师规范化培训中针灸临床技能方面具有显著的教学效果。该教学法能够有效地提高中医医师的基础理论知识和操作技能水平，培养学生的临床思维、自主学习、病案分析、医患沟通、组织协调和临床创新能力。在今后的中医医师培训中，应进一步推广和应用CBL结合情境模拟教学法，不断完善教学方法和评价体系，提高中医医师的培训质量，为中医事业的发展培养更多优秀的针灸人才。同时，还需要进一步研究该教学法在不同教学阶段、不同教学对象中的应用效果，以及如何与其他教学方法进行有机结合，以实现更好的教学效果。通过不断地探索和实践，相信CBL结合情境模拟教学法将在中医医师规范化培训中发挥更加重要的作用，为中医针灸事业的发展做出更大的贡献。

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