基于Mini-CEX评估三轮分层递进培养模式下住院医师产科轮转效果

基于Mini-CEX评估三轮分层递进培养模式下住院医师产科轮转效果

摘要：目的探讨基于Mini-CEX评估三轮分层递进培养模式下住院医师产科轮转效果。方法选取某医院参与产科轮转的住院医师为研究对象，采用三轮分层递进培养模式，在每轮培养结束后运用Mini-CEX工具对住院医师的临床能力进行评估。分析不同轮次住院医师在Mini-CEX各维度得分的变化情况，并对比不同层级住院医师在培养前后的能力提升差异。结果随着培养轮次的增加，住院医师在Mini-CEX各维度得分均呈现上升趋势，且不同层级住院医师在培养后临床能力均有显著提升。结论三轮分层递进培养模式结合Mini-CEX评估能够有效提高住院医师的产科临床能力，为住院医师规范化培训提供了有益的参考。

关键词：Mini-CEX；分层递进培养模式；住院医师；产科轮转

一、引言

住院医师规范化培训是医学教育的重要组成部分，对于培养高素质的医学人才具有重要意义。产科作为医学领域的重要专科，其临床工作具有高风险、高压力的特点，对住院医师的临床能力要求较高。传统的住院医师培养模式往往缺乏系统性和针对性，难以满足产科临床工作的实际需求。因此，探索一种科学有效的住院医师培养模式，提高住院医师的产科临床能力，成为当前亟待解决的问题。

Mini-CEX（Mini-ClinicalEvaluationExercise）是一种简化的临床能力评估工具，具有操作简便、评估全面、反馈及时等优点，被广泛应用于住院医师的临床能力评估中。分层递进培养模式则根据住院医师的不同学习阶段和能力水平，制定个性化的培养方案，逐步提高培养难度和要求，实现住院医师临床能力的分层递进式提升。本研究旨在探讨基于Mini-CEX评估三轮分层递进培养模式下住院医师产科轮转效果，为住院医师规范化培训提供理论依据和实践参考。

二、理论基础与研究现状

（一）理论基础

1.能力本位教育理论：该理论强调以培养住院医师的临床能力为核心，根据临床实际需求确定培养目标和内容，采用多样化的教学方法和评估手段，促进住院医师临床能力的全面发展。

2.分层递进教学理论：认为住院医师的学习过程是一个由浅入深、由易到难、循序渐进的过程。根据住院医师的不同能力水平和学习进度，将其分为不同的层次，制定相应的教学计划和培养方案，逐步提高培养难度和要求，实现住院医师临床能力的分层递进式提升。

3.形成性评价理论：强调在教学过程中对住院医师的学习情况进行及时、全面的评价，为住院医师提供及时的反馈和指导，帮助住院医师发现自身存在的问题和不足，及时调整学习策略，提高学习效果。

（二）研究现状

目前，国内外关于住院医师产科轮转培养模式的研究较多，但大多集中在传统培养模式的改进和优化方面，对于分层递进培养模式的研究相对较少。Mini-CEX作为一种有效的临床能力评估工具，在住院医师规范化培训中得到了广泛应用，但将其与分层递进培养模式相结合的研究还处于起步阶段。因此，本研究具有重要的理论和实践意义。

三、研究方法

（一）研究对象

选取某医院参与产科轮转的住院医师为研究对象，共[X]名。根据住院医师的学历、职称、临床经验等因素，将其分为初级、中级、高级三个层级。

（二）培养模式

采用三轮分层递进培养模式，具体内容如下：

1.第一轮培养：主要针对初级层级住院医师，培养目标为使其掌握产科常见疾病的诊断和治疗原则，熟悉产科基本操作技能。培养内容包括理论授课、病例讨论、临床见习等。

2.第二轮培养：针对中级层级住院医师，培养目标为提高其产科疑难病症的诊治能力和临床思维能力。培养内容增加临床小讲课、教学查房、模拟操作等环节。

3.第三轮培养：针对高级层级住院医师，培养目标为培养其产科急危重症的救治能力和教学科研能力。培养内容包括临床科研指导、学术讲座、参与疑难病例讨论等。

（三）评估工具

采用Mini-CEX工具对住院医师的临床能力进行评估。Mini-CEX包括病史采集、体格检查、诊断技能、治疗计划、人文关怀、组织效能和整体表现七个维度，每个维度采用9级评分制，由评估者根据住院医师在临床实践中的表现进行评分。

（四）评估方法

在每轮培养结束后，选取产科临床病例，由住院医师进行独立接诊和诊疗，评估者对其进行现场观察和评估，并填写Mini-CEX评估表。评估者由具有丰富临床经验和教学经验的高年资医师担任。

（五）数据分析

运用统计学方法对收集到的数据进行处理和分析，比较不同轮次住院医师在Mini-CEX各维度得分的变化情况，以及不同层级住院医师在培养前后的能力提升差异。

四、研究结果

（一）不同轮次住院医师Mini-CEX得分比较

随着培养轮次的增加，住院医师在Mini-CEX各维度得分均呈现上升趋势。第一轮培养结束后，住院医师在病史采集、体格检查等基础技能方面的得分相对较低；第二轮培养结束后，住院医师在诊断技能、治疗计划等方面的得分有明显提高；第三轮培养结束后，住院医师在人文关怀、组织效能和整体表现等综合素养方面的得分进一步提升。

（二）不同层级住院医师培养前后能力提升差异比较

1.初级层级住院医师：培养后在Mini-CEX各维度得分均有显著提高，尤其是在病史采集、体格检查等基础技能方面提升明显。

2.中级层级住院医师：培养后在诊断技能、治疗计划等方面的能力提升较为突出，能够更加准确地判断病情和制定合理的治疗方案。

3.高级层级住院医师：培养后在人文关怀、组织效能和整体表现等方面的能力得到进一步增强，在产科急危重症的救治中发挥了重要作用。

五、讨论

（一）三轮分层递进培养模式的优势

1.个性化培养：根据住院医师的不同能力水平和学习需求，制定个性化的培养方案，使培养内容更加贴近临床实际，提高了培养的针对性和有效性。

2.循序渐进提升：采用分层递进的培养方式，逐步提高培养难度和要求，使住院医师在不断挑战中逐步提高临床能力，避免了传统培养模式中“一刀切”的问题。

3.及时反馈调整：在每轮培养结束后，运用Mini-CEX工具对住院医师的临床能力进行评估，及时发现问题并给予反馈和指导，帮助住院医师调整学习策略，提高学习效果。

（二）Mini-CEX评估的作用

1.全面评估：Mini-CEX涵盖了病史采集、体格检查、诊断技能、治疗计划、人文关怀等多个维度，能够全面、客观地评估住院医师的临床能力。

2.反馈及时：评估者可以在临床实践中对住院医师的表现进行现场观察和评估，并及时给予反馈，使住院医师能够及时了解自己的不足之处，加以改进。

3.促进教学改进：通过对Mini-CEX评估结果的分析，可以发现教学过程中的问题和不足，为教学改进提供依据，提高教学质量。

（三）存在的问题与改进措施

1.存在问题

-培养时间有限：由于产科轮转时间较短，每轮培养的时间相对不足，可能影响住院医师临床能力的充分提升。

-评估者主观性：Mini-CEX评估结果受到评估者主观因素的影响，不同评估者对同一住院医师的评价可能存在差异。

-住院医师参与度：部分住院医师对培养模式的认同度和参与度不高，可能影响培养效果。

2.改进措施

-优化培养方案：合理安排产科轮转时间，适当延长每轮培养的时间，为住院医师提供更多的学习和实践机会。

-加强评估者培训：对评估者进行统一培训，提高评估者的评估能力和水平，减少评估结果的主观性。

-提高住院医师参与度：加强对住院医师的思想教育，使其充分认识到培养模式的重要性，提高其参与培养的积极性和主动性。

六、案例分析

（一）案例一

住院医师A为初级层级，在第一轮培养中，病史采集能力较弱，不能准确获取患者的关键信息。通过针对性的培训和指导，在第二轮培养中，其病史采集能力有了明显提高，能够完整、准确地记录患者的病史。在第三轮培养中，住院医师A不仅能够熟练采集病史，还能结合体格检查结果进行初步诊断，为后续治疗方案的制定提供了重要依据。

（二）案例二

住院医师B为中级层级，在第二轮培养前，对产科疑难病症的诊断能力不足，治疗方案的制定不够合理。经过第二轮培养中的临床小讲课、教学查房等环节的学习，住院医师B对产科疑难病症的认识更加深入，诊断能力得到了显著提高。在第三轮培养中，住院医师B参与了一例产科危重症患者的救治，能够独立制定合理的治疗方案，并成功挽救了患者的生命。

（三）案例三

住院医师C为高级层级，在第三轮培养前，虽然具备一定的临床能力，但在人文关怀和组织效能方面还有待提高。通过参与临床科研指导、学术讲座等活动，住院医师C不仅在科研能力上取得了进步，还更加注重与患者和家属的沟通，提高了患者满意度。在组织协调产科团队进行疑难病例讨论时，住院医师C能够充分发挥自己的组织能力，使讨论取得了良好的效果。

七、结论

本研究结果表明，基于Mini-CEX评估的三轮分层递进培养模式能够有效提高住院医师的产科临床能力。该培养模式具有个性化、循序渐进、及时反馈等优势，Mini-CEX评估工具能够全面、客观地评估住院医师的临床能力，为教学改进提供依据。然而，在实施过程中也存在一些问题，如培养时间有限、评估者主观性、住院医师参与度不高等。针对这些问题，需要进一步优化培养方案，加强评估者培训，提高住院医师参与度，以不断提高住院医师产科轮转培养质量。

八、总结与启示

本研究通过对基于Mini-CEX评估三轮分层递进培养模式下住院医师产科轮转效果的研究，为住院医师规范化培训提供了有益的参考。从研究结果来看，这种培养模式符合住院医师的学习规律和临床能力发展需求，能够显著提高住院医师的产科临床能力。

在实际应用中，我们要充分认识到这种培养模式的重要性和优势，将其作为住院医师产科轮转培养的主要模式加以推广。同时，我们也要清醒地认识到存在的问题和不足，不断探索改进的方法和途径。例如，可以通过与高校、科研机构合作，开展联合培养项目，拓宽住院医师的学习渠道；建立住院医师培养质量监控体系，加强对培养过程的监督和管理，确保培养质量。

此外，我们还应注重住院医师的职业素养和人文精神的培养。在产科临床工作中，良好的职业素养和人文精神是提高医疗服务质量、构建和谐医患关系的重要保障。因此，在培养过程中，要将职业素养和人文精神教育贯穿始终，通过开展专题讲座、案例分析、角色扮演等活动，引导住院医师树立正确的职业价值观和人文关怀理念。

总之，基于Mini-CEX评估的三轮分层递进培养模式为住院医师产科轮转培养开辟了一条新的途径。在未来的工作中，我们要不断总结经验，完善培养模式，提高培养质量，为培养更多优秀的产科医学人才做出更大的贡献，以更好地满足人民群众对优质产科医疗服务的需求，为保障母婴健康发挥积极作用。

参考文献：

[1]吕童玉,李军,翟雯容,等.基于BOPPPS的混合教学模式在护理本科生评判性思维能力培养中的应用[J].卫生职业教育.2023,41(21).DOI:10.20037/j.issn.1671-1246.2023.21.26 .

[2]王昕,张珊珊.BOPPPS教学模式在甘肃省精神科转岗医生临床教学中的应用[J].甘肃医药.2023,42(8).

[3]韩洁,蒲向阳,姜慧,等.BOPPPS教学模式在儿科住院医师规范化培训教学中的应用[J].中国继续医学教育.2023,15(18).DOI:10.3969/j.issn.1674-9308.2023.18.031 .

[4]赵祥,吴双,曾甜,等.BOPPPS教学模式在放射肿瘤学住院医师规范化培训教学中的效果分析[J].现代医药卫生.2023,39(18).DOI:10.3969/j.issn.1009-5519.2023.18.036 .

[5]郭占鹏,曹阳,王岩松,等.基于Mini-CEX的BOPPPS教学模式在骨创伤科住院医师规范化培训中的应用研究[J].中国医学教育技术.2022,36(3).DOI:10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.202203025 .