结构式同伴互助教学在皮肤科住院医师规范化培训临床技能中的应用

结构式同伴互助教学在皮肤科住院医师规范化培训临床技能中的应用

摘要：结构式同伴互助教学作为一种创新教学模式，在皮肤科住院医师规范化培训中展现出独特优势。本文深入剖析其概念内涵与理论基础，结合皮肤科临床技能培训特点，详细阐述具体应用策略，并通过实践案例与效果评估，全面呈现该教学模式的积极影响。研究发现，结构式同伴互助教学显著提升住院医师临床技能水平、自主学习能力及团队协作能力，有效改善教学满意度。尽管面临教学时间协调、个体差异等挑战，但通过合理规划、分层教学及个性化指导等应对措施，可充分发挥其优势。该教学模式为皮肤科住院医师规范化培训提供了新思路，有助于提升培训质量，培养高素质医学人才。

关键词：结构式同伴互助教学；皮肤科住院医师；规范化培训；临床技能

一、引言

在当今医疗教育领域，培养具备扎实临床技能与良好职业素养的医学人才是医学教育的核心目标。住院医师规范化培训作为医学教育的重要环节，对于提升住院医师的临床能力、促进其成长为合格的临床医生起着关键作用。皮肤科作为医学领域的一个重要分支，其疾病种类繁多、临床表现多样，对住院医师的临床技能提出了较高要求。然而，传统的住院医师规范化培训模式在临床技能培训方面存在一定局限性，如教学资源相对有限、个体化指导不足等，难以充分满足住院医师的实际学习需求。

结构式同伴互助教学作为一种创新的教学模式，逐渐受到医学教育领域的关注。它强调学习者之间的相互协作、相互学习，通过结构化的教学设计，引导学习者在互助过程中共同提升知识与技能。将结构式同伴互助教学引入皮肤科住院医师规范化培训临床技能培训中，有望打破传统培训模式的束缚，为住院医师提供更加丰富、高效的学习体验，提升培训效果。因此，深入研究结构式同伴互助教学在皮肤科住院医师规范化培训临床技能中的应用具有重要的现实意义。

二、结构式同伴互助教学的理论基础

（一）社会建构主义学习理论

社会建构主义学习理论认为，知识是在社会互动中建构的，学习是一个社会化的过程。学习者在与他人的交流、合作中，通过分享观点、协商意义，不断丰富和完善自己的知识体系。结构式同伴互助教学正是基于这一理论，为住院医师提供了相互交流、协作的平台。在同伴互助过程中，住院医师可以分享彼此的临床经验、学习心得，从不同角度思考问题，拓宽思维视野，促进知识的建构与深化。

（二）合作学习理论

合作学习理论强调学习者之间的合作与互动，认为通过小组合作学习，学习者可以充分发挥各自的优势，实现资源共享、优势互补。在结构式同伴互助教学中，住院医师被分成小组，共同完成学习任务。在小组活动中，成员之间相互支持、相互鼓励，共同解决学习中遇到的问题。这种合作学习方式不仅有助于提高学习效果，还能培养住院医师的团队协作能力和沟通能力。

（三）最近发展区理论

最近发展区理论指出，学习者存在两种发展水平：一种是现有发展水平，即独立活动时所能达到的解决问题的水平；另一种是潜在发展水平，即在有指导的情况下，借助他人帮助所能达到的解决问题的水平。结构式同伴互助教学能够充分利用住院医师的最近发展区。同伴之间在知识、技能水平上存在一定差异，水平较高的住院医师可以为水平较低的同伴提供指导和帮助，促进其潜在发展水平的实现。同时，水平较低的住院医师也可以向水平较高的同伴学习，不断缩小与同伴之间的差距，实现共同进步。

三、皮肤科住院医师规范化培训临床技能培训现状与问题

（一）培训现状

目前，皮肤科住院医师规范化培训临床技能培训主要采用传统的集中授课、临床带教等方式。集中授课通常由经验丰富的教师进行理论讲解和操作演示，住院医师通过听课和观摩学习临床技能。临床带教则是住院医师在带教老师的指导下，参与临床诊疗工作，在实际操作中提高临床技能。

（二）存在问题

1.教学资源有限：皮肤科患者数量相对有限，且疾病种类分布不均，导致住院医师在临床实践中接触到的病例类型不够丰富。同时，带教老师数量不足，难以对每位住院医师进行充分的个体化指导。

2.个体化指导不足：住院医师的基础知识、学习能力存在差异，传统培训模式难以满足不同层次住院医师的学习需求。部分住院医师可能因为学习进度不同，在培训过程中出现“吃不饱”或“跟不上”的情况。

3.自主学习能力培养不足：传统培训模式以教师为中心，住院医师处于被动接受知识的状态，缺乏主动思考和探索的机会，自主学习能力得不到有效培养。

四、结构式同伴互助教学在皮肤科住院医师规范化培训临床技能中的具体应用

（一）合理分组

根据住院医师的年级、基础知识、临床技能水平等因素进行合理分组。可以采用异质分组的方式，将不同层次的住院医师组合在一起，实现优势互补。例如，将高年级住院医师与低年级住院医师搭配分组，让高年级住院医师在互助过程中发挥示范和指导作用，同时低年级住院医师也可以为高年级住院医师带来新的思路和观点。

（二）设计结构化学习任务

结合皮肤科临床技能培训目标，设计一系列结构化的学习任务。学习任务应具有明确的目标、具体的内容和合理的时间安排。例如，可以设计皮肤检查技能训练任务，包括常见皮肤病的皮肤表现观察、诊断要点总结等。在任务设计中，要充分考虑住院医师的实际情况，确保任务难度适中，既具有挑战性，又能够在同伴互助下完成。

（三）开展互助学习活动

1.小组讨论：在学习任务开始前，组织小组讨论。住院医师可以分享自己对学习任务的理解和思路，共同探讨解决问题的方法。通过小组讨论，住院医师可以相互启发，拓宽思维视野，为后续的学习活动做好准备。

2.同伴示范：在学习任务实施过程中，安排水平较高的住院医师进行操作示范。示范过程中，其他住院医师可以仔细观察，学习正确的操作方法和技巧。示范结束后，住院医师可以相互交流示范过程中的体会和发现的问题，共同提高操作技能。

3.协作实践：住院医师以小组为单位进行协作实践。在实践过程中，成员之间相互配合、相互协作，共同完成学习任务。例如，在进行皮肤活检操作时，小组成员可以分工合作，有的负责患者准备，有的负责操作，有的负责记录，通过协作实践提高临床技能和团队协作能力。

（四）教师引导与反馈

教师在结构式同伴互助教学中发挥着重要的引导和反馈作用。教师要密切关注各小组的学习进展情况，及时给予指导和帮助。当小组遇到困难时，教师可以提供适当的提示和引导，鼓励住院医师自主思考和解决问题。同时，教师要对住院医师的学习表现进行及时反馈，肯定优点，指出不足，并提出改进建议。反馈可以采用个别反馈和小组反馈相结合的方式，确保每位住院医师都能得到针对性的指导。

五、结构式同伴互助教学在皮肤科住院医师规范化培训临床技能中的应用案例

以皮肤真菌感染的临床技能培训为例，将住院医师分成小组，每组5-6人。首先，教师为住院医师讲解皮肤真菌感染的基本知识，包括常见病原菌、临床表现、诊断方法和治疗原则等。然后，给每个小组发放一份皮肤真菌感染的病例资料，要求小组共同完成病例分析、诊断和治疗方案制定等任务。

在小组讨论环节，住院医师们积极发言，分享自己对病例的分析思路。有的住院医师根据患者的临床表现和病史，初步判断为皮肤癣菌感染；有的住院医师则结合实验室检查结果，进一步确定了病原菌的种类。通过小组讨论，住院医师们对皮肤真菌感染的诊断有了更深入的理解。

接下来，安排水平较高的住院医师进行皮肤真菌镜检操作示范。示范过程中，住院医师们认真观察，学习操作技巧。示范结束后，各小组进行协作实践，对患者进行皮肤真菌镜检操作。在实践过程中，教师巡回指导，及时纠正住院医师操作中的错误。

最后，各小组汇报病例分析结果和治疗方案，教师进行点评和总结。通过这次结构式同伴互助教学，住院医师们不仅掌握了皮肤真菌感染的临床技能，还提高了团队协作能力和自主学习能力。

六、结构式同伴互助教学在皮肤科住院医师规范化培训临床技能中的应用效果评估

（一）临床技能水平提升

通过对比结构式同伴互助教学实施前后住院医师的临床技能考核成绩，发现住院医师的临床技能水平有了显著提高。在皮肤检查、诊断、治疗等方面的操作技能更加熟练、准确，能够独立完成常见皮肤病的诊疗工作。

（二）自主学习能力增强

住院医师在结构式同伴互助教学中积极参与学习活动，主动探索知识，自主学习能力得到了有效培养。他们能够主动查阅文献、总结经验，不断拓宽自己的知识面，提高解决问题的能力。

（三）团队协作能力提高

在互助学习活动中，住院医师学会了与他人合作、沟通，团队协作能力得到了锻炼和提高。他们能够充分发挥各自的优势，共同完成学习任务，形成了良好的团队氛围。

（四）教学满意度提高

通过问卷调查发现，住院医师对结构式同伴互助教学的满意度较高。他们认为这种教学模式能够激发学习兴趣，提高学习效果，希望在今后的培训中继续采用这种教学模式。

七、结构式同伴互助教学在皮肤科住院医师规范化培训临床技能应用中面临的挑战与对策

（一）挑战

1.教学时间协调困难：结构式同伴互助教学需要安排专门的时间进行小组讨论、互助学习等活动，而皮肤科临床工作繁忙，住院医师的时间安排较为紧张，协调教学时间存在一定困难。

2.个体差异影响互助效果：住院医师的基础知识、学习能力存在差异，在互助学习过程中，可能会出现水平较高的住院医师“吃不饱”、水平较低的住院医师“跟不上”的情况，影响互助效果。

3.教师指导能力要求高：教师在结构式同伴互助教学中需要承担更多的引导和反馈任务，对教师的指导能力提出了较高要求。如果教师缺乏相关经验和能力，可能会影响教学效果。

（二）对策

1.合理规划教学时间：医院和科室应合理安排住院医师的临床工作和学习时间，为结构式同伴互助教学提供必要的时间保障。可以采用弹性工作时间制度，让住院医师能够根据自己的实际情况安排学习活动。

2.实施分层教学：根据住院医师的个体差异，实施分层教学。对于水平较高的住院医师，可以提供更具挑战性的学习任务，鼓励他们进行深入研究和探索；对于水平较低的住院医师，可以给予更多的指导和帮助，帮助他们逐步提高。

3.加强教师培训：医院应加强对教师的培训，提高教师的结构式同伴互助教学指导能力。培训内容可以包括教学理念、教学方法、沟通技巧等方面，通过培训让教师更好地适应这种教学模式的要求。

八、结论

结构式同伴互助教学在皮肤科住院医师规范化培训临床技能中具有显著的应用价值。它以社会建构主义学习理论、合作学习理论和最近发展区理论为基础，通过合理分组、设计结构化学习任务、开展互助学习活动以及教师引导与反馈等环节，为住院医师提供了一个相互学习、相互协作的平台。实践应用表明，该教学模式能够有效提升住院医师的临床技能水平、自主学习能力和团队协作能力，提高教学满意度。

尽管在应用过程中面临教学时间协调、个体差异和教师指导能力等方面的挑战，但通过合理规划教学时间、实施分层教学和加强教师培训等对策，可以充分发挥结构式同伴互助教学的优势。在未来的皮肤科住院医师规范化培训中，应进一步推广和应用结构式同伴互助教学模式，不断探索和创新教学方法，为培养更多高素质的皮肤科医学人才贡献力量。同时，教育工作者应持续关注该教学模式的发展动态，结合实际情况进行优化和完善，使其更好地适应医学教育的需求，推动皮肤科住院医师规范化培训事业不断向前发展。

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