微信联合CBL教学对重症医学科住院医师临床思维能力的探索

微信联合CBL教学对重症医学科住院医师临床思维能力的探索

摘要：本文探讨了微信联合以案例为基础的教学（CBL）方法对重症医学科住院医师临床思维能力的影响。通过分析微信在教学中的优势以及CBL教学的特点，结合相关研究数据，阐述了该教学方法在提升住院医师理论知识、病史采集、临床思维和实践技能等方面的作用。研究结果表明，微信联合CBL教学可充分调动学习积极性，突破时空限制，提高自主学习能力和效果，为重症医学科住院医师规范化培训提供了新的思路和方法。

关键词：重症医学科；住院医师规范化培训；微信；以案例为基础的教学

一、引言

重症医学科作为医院中救治危重患者的重要科室，对住院医师的临床思维能力要求极高。住院医师需要迅速从复杂危重的病情中厘清诊疗思路，抓住关键环节，拟定并快速实施干预措施，才有可能成功救治患者。因此，探索有效的教学方法以提升重症医学科住院医师的临床思维能力具有重要意义。

近年来，随着信息技术的飞速发展，微信作为一种广泛应用的通讯平台，为临床教学提供了新的途径。同时，以案例为基础的教学（CBL）方法以其独特的教学理念和优势，在医学教育中得到了越来越多的关注。将微信与CBL教学相结合，有望为重症医学科住院医师规范化培训带来新的突破。

二、文献综述

（一）微信在临床教学中的应用现状

微信作为目前人们尤其是年轻人最普遍应用的通讯平台之一，具有接受度高、互动性强、个体化程度高等优势。在临床教学中，通过构建微信小群，可实现实时发言，沟通内容和时间不设限，避免面对面交流时因为师生身份的紧张，同时可以将师生互动拓展到医院以外，弥补临床工作繁重没有时间授课的不足。例如，在急诊住院医师培训中，有研究采用微信辅助CBL及TBL教学法，将住院医师随机分组，以小组为单位建立特色微信小群，同时建立大微信群进行定期交流。结果显示，该方法有效提高了住院医师的出科技术水平，尤其在病例分析、实践操作与医患沟通方面具有传统方法无法比拟的优势^[1]^。

（二）CBL教学的理论基础与特点

CBL（Case-BasedLearning）教学是以临床典型案例为基础，围绕案例设计并提出一系列彼此相关又具有发散性特点的问题，教师指导学生运用所掌握的基本理论去分析和解决问题，从而达到特定教学目标的一种新型教学模式。其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学。CBL教学打破了学科界限，围绕问题编制综合课程，能够提高学生学习的主动性，培养创新能力，提高学生获取新知识、有效运用知识解决新问题的能力^[2]^。

与传统的以教师讲授为主的教学方法相比，CBL教学具有明显的优势。传统教学方法往往注重知识的灌输，学生被动接受知识，缺乏主动思考和实践的机会。而CBL教学通过真实的临床案例，引导学生主动参与讨论，激发学生的学习兴趣和积极性，培养学生的临床思维能力和解决问题的能力。

（三）微信联合CBL教学的相关研究

目前，已有一些研究探讨了微信联合CBL教学在医学教育中的应用效果。例如，在神经外科住院医师规范化培训中，采用微信辅助CBL教学法进行垂体腺瘤教学，研究组学员在临床思维与分析能力和临床技能方面的评分均显著高于对照组，且教学满意度也显著高于对照组^[3]^。这表明微信联合CBL教学法能够提高住培学员的临床思维与分析能力、临床技能以及总的教学效果。

在放射科住院医师规范化培训中，微信辅助PBL结合CBL教学法也取得了良好的效果。学生的学习兴趣、文献检索能力、自学及独立思考能力、临床思维能力、影像诊断能力都得到了提高，且实验组读片考试成绩显著高于传统教学组^[4]^。这些研究为微信联合CBL教学在重症医学科住院医师规范化培训中的应用提供了有益的参考。

三、微信联合CBL教学对重症医学科住院医师临床思维能力的影响机制

（一）激发学习兴趣，提高自主学习能力

微信的普及性和便捷性使得住院医师可以随时随地进行学习和交流。通过微信平台，教师可以分享丰富的教学资源，如典型病例、影像资料、诊疗指南等，住院医师可以根据自己的时间和需求进行自主学习。同时，微信的互动性也为住院医师提供了与教师和同学交流的机会，他们可以在微信群中提出问题、分享经验、讨论案例，这种互动式的学习方式能够激发住院医师的学习兴趣，提高他们的自主学习能力。

（二）突破时空限制，增加学习机会

重症医学科的工作繁忙，住院医师很难有固定的时间参加集中授课。微信联合CBL教学可以突破时空限制，住院医师可以在工作之余通过微信参与学习。例如，教师可以在微信群中发布案例讨论任务，住院医师可以在方便的时候进行思考和分析，并在群中发表自己的观点。这种灵活的学习方式增加了住院医师的学习机会，使他们能够更好地掌握临床知识和技能。

（三）提供真实案例，培养临床思维能力

CBL教学以真实的临床案例为基础，通过案例分析和讨论，住院医师可以了解疾病的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗原则。微信平台可以方便地分享各种类型的案例，包括常见病、多发病和疑难病例。住院医师在分析和讨论案例的过程中，需要运用所学的理论知识，结合患者的具体情况进行综合判断，从而培养他们的临床思维能力。

（四）促进团队合作，提高沟通能力

在微信联合CBL教学中，住院医师通常以小组为单位进行学习和讨论。小组讨论需要成员之间的密切合作和沟通，每个成员都需要发挥自己的优势，共同完成案例分析任务。通过团队合作，住院医师可以学习到他人的思维方式和解决问题的方法，提高自己的沟通能力和团队协作能力。同时，在小组讨论中，住院医师还需要与教师进行互动交流，向教师请教问题，听取教师的指导和建议，这也有助于提高他们的沟通能力。

四、微信联合CBL教学在重症医学科住院医师规范化培训中的实践应用

（一）教学设计与实施

1.案例选择：选择具有代表性的重症医学科临床案例，案例应涵盖常见病、多发病和疑难病例，涉及不同的疾病类型和病情严重程度。案例应具有真实性、典型性和启发性，能够引发住院医师的思考和讨论。

2.小组组建：将住院医师随机分组，每组4—5人，以小组为单位建立微信小群。每个小组推选一名组长，负责组织小组讨论和协调小组活动。

3.教学流程

-案例发布：教师在微信群中发布案例，包括患者的病史、症状、体征、检查结果等信息，并提出一系列与案例相关的问题。

-自主学习：住院医师根据案例和问题进行自主学习，查阅相关资料，思考解决方案。

-小组讨论：住院医师在微信小群中进行小组讨论，分享自己的观点和分析结果，共同探讨案例的诊断和治疗方案。

-教师点评：教师对小组讨论进行点评和总结，指出住院医师在分析和讨论过程中存在的问题和不足之处，引导他们深入思考和学习。

-课堂汇报：每个小组推选一名代表进行课堂汇报，展示小组讨论的结果和结论。其他小组可以进行提问和质疑，促进相互学习和交流。

（二）教学效果评估

1.考核成绩：通过出科考核评估住院医师的学习效果，考核内容包括理论知识、病史采集、临床思维和实践技能等方面。对比微信联合CBL教学组和传统教学组的考核成绩，分析该教学方法对住院医师临床思维能力的影响。

2.满意度调查：进行住院医师课程满意度调查，了解他们对教学方法、教学内容、教师教学水平等方面的评价。通过满意度调查，发现教学中存在的问题和不足之处，为进一步改进教学方法提供依据。

（三）实践案例分析

以温州医科大学附属第一医院重症医学科的研究为例，选取2022年9月至2023年9月接受CBL培训的139名住院医师，随机分为微信联合CBL组（观察组）70人和CBL组（对照组）69人。研究结果显示，观察组的理论知识、病史采集、临床思维和实践技能成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在满意度调查中，观察组在提高学习兴趣、增强自主学习能力、提高学习效果、独立解决问题和沟通表达能力方面也优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）^[5]^。这表明微信联合CBL教学在重症医学科住院医师规范化培训中具有显著的优势。

五、讨论

（一）微信联合CBL教学的优势与不足

微信联合CBL教学具有激发学习兴趣、提高自主学习能力、突破时空限制、提供真实案例、促进团队合作等优势。然而，该方法也存在一些不足之处。例如，微信依赖于互联网，对学习者本身的自制力、学习积极性和主动性要求较高；对带教老师的应变能力、时间利用率、对互联网的运用能力、精力投入同样具有较高要求。同时，由于互联网的开放性，容易出现患者隐私泄露的问题。

（二）对未来教学的启示

为了更好地发挥微信联合CBL教学在重症医学科住院医师规范化培训中的作用，需要采取一系列措施。例如，进一步普及互联网运用，构建科室公共平台，建立科室共享网络云资料；加强科室之间和医院之间网络联系，追踪和共享少见、罕见病例，分享专家讲课资料；加强评价反馈机制，实行教员竞争上岗，拓宽教员年龄范围，调动年轻医师的带教积极性，优化师资力量；做好住院医师等学员隐私保护教育，并设定转发权限，防止病患隐私泄露。

六、结论

微信联合CBL教学作为一种新型的教学方法，在重症医学科住院医师规范化培训中具有重要的应用价值。通过激发学习兴趣、提高自主学习能力、突破时空限制、提供真实案例、促进团队合作等方式，该方法能够有效地提升住院医师的临床思维能力。然而，在应用过程中也需要注意解决存在的问题和不足之处，不断完善教学方法和评价体系。未来的研究可以进一步探索微信联合其他教学方法在重症医学科住院医师规范化培训中的应用效果，为提高住院医师的培养质量提供更多的理论和实践依据。

在重症医学科住院医师规范化培训的征程中，微信联合CBL教学如同一盏明灯，照亮了住院医师成长的道路。它以独特的方式激发着住院医师的学习热情，培养着他们的临床思维能力，为重症医学科的发展注入了新的活力。相信在不断的探索和实践过程中，微信联合CBL教学将在重症医学科住院医师规范化培训中发挥更加重要的作用，培养出更多优秀的重症医学专业人才，为保障患者的生命健康做出更大的贡献。

参考文献：

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