基于Mini-CEX评价的教学方法在中医硕士专业学位研究生住院医师培训中的应用

基于Mini-CEX评价的教学方法在中医硕士专业学位研究生住院医师培训中的应用

摘要：本文聚焦于Mini-CEX评价教学方法在中医硕士专业学位研究生住院医师培训中的应用。阐述了Mini-CEX的概念、特点及其在医学教育中的重要性，分析了中医硕士专业学位研究生住院医师培训的现状与挑战。通过具体研究案例，展示了Mini-CEX在提升住院医师临床能力、教学满意度等方面的积极效果，探讨了其应用形式、优势及面临的挑战，并提出了相应的解决策略，旨在为中医住院医师培训提供有益参考。

关键词：Mini-CEX；中医硕士专业学位研究生；住院医师培训；临床能力；教学评价

一、引言

在医学教育领域，临床技能的培养与评估始终是核心环节。中医硕士专业学位研究生住院医师培训作为培养高层次中医临床人才的重要途径，其教学质量直接关系到未来中医医疗服务的质量与水平。然而，传统的临床技能考核方式往往存在考核内容单一、反馈不足、缺乏人文关怀评估等问题，难以全面、客观地反映住院医师的临床能力。在此背景下，Mini-CEX（Mini-ClinicalEvaluationExercise，迷你临床演练评估）作为一种新型的临床技能评估工具，凭借其操作简便、考核内容全面、重视人文关怀等优势，逐渐受到医学教育界的关注与认可。

二、Mini-CEX评价教学方法概述

（一）Mini-CEX的概念与特点

Mini-CEX是美国内科医学会（ABIM）发展出的一套评估临床技能测评工具，广泛应用于医学院校，信效度均优于传统评估方法，适用于住院医生、临床医学生等。它是一种迷你型的多次重点式评估，在门诊、急诊或住院工作中，由一位主治医师直接观察住院医师对病人例行的医疗行为，于结束观察后询问学员有关病人的诊断与治疗计划，再通过结构式表格项目进行评分，并及时给予反馈^[1]^。

Mini-CEX具有诸多显著特点。首先，考核内容全面，围绕住院医师核心能力，可涵盖临床工作的各项内容，不受场地、时机的限制。其次，操作简便，用时短（约20-30分钟），无需准备病例，无需特殊设备，随时可以进行，在完成例行临床工作的同时接受主治医师的评量和反馈。再者，重视人文医学精神与人文医学执业技能的评估，在每一项测评标准中都加入了人文医学的内容。此外，反馈及时，5-10分钟即可指出受试者的优点、不足之处、需要如何改进，反馈阶段等同于一次“一对一教学”^[1]^。

（二）Mini-CEX在医学教育中的重要性

在医学教育中，Mini-CEX具有重要的应用价值。它不仅是一种有效的考评工具，更是良好的教学方法。通过Mini-CEX评估，住院医师能够及时发现自己在临床技能、沟通能力、职业素养等方面的不足，从而有针对性地进行改进。同时，带教老师也能根据评估结果调整教学方法和内容，提高教学质量。此外，Mini-CEX强调形成性评价，注重学生学习经历的评价，为学生提供成绩的具体反馈信息，让学生监督自己的学习，形成学生优缺点的综合成绩报告，有助于引导学生自主学习，促进学生的自我提升^[2]^。

三、中医硕士专业学位研究生住院医师培训现状与挑战

（一）培训现状

中医住院医师规范化培训采用理论学习、临床轮训与跟师学习相结合的方式，以临床轮训为主。对于中医硕士专业学位研究生而言，其培养方式以临床实践为主，三年的大部分时间在医院各个科室轮转，毕业时可取得硕士学位证、毕业证、规培证、执业医师资格证（简称四证合一）^[3]^。这种培养模式旨在让研究生在临床实践中积累经验，提高临床能力。

（二）面临的挑战

然而，当前的中医住院医师培训也面临着一些挑战。在临床能力评估方面，存在考核方法固定、频次较少、以考核为主反馈不足、对于医患沟通技巧、职业精神等人文医学层面的能力考评较欠缺等问题。传统的临床技能考核往往侧重于技术性技能的评估，而忽视了非技术技能的培养，如人际交往能力、统筹组织能力、医德医风培养及医患沟通能力等。此外，传统考核方式反馈不及时，住院医师难以及时了解自己的不足之处并进行改进，影响了培训效果^[4]^。

四、Mini-CEX在中医硕士专业学位研究生住院医师培训中的应用案例分析

（一）研究设计

以2022年1月1日至2023年8月31日于北京中医药大学第二临床医学院中医内科进行轮转的中医硕士专业学位研究生来源的住院医师83人为研究对象，随机分为观察组（n=39）和对照组（n=44）。观察组采取Mini-CEX+常规教学，对照组采取常规教学。研究旨在探讨Mini-CEX在中医住院医师培训中的应用效果，通过对比两组住院医师在不同时间点的临床能力评分和教学满意度，评估Mini-CEX的教学价值^[5]^。

（二）实施过程

在培训过程中，观察组住院医师在常规教学的基础上，接受Mini-CEX评估。带教老师在门诊、急诊或住院工作中，直接观察住院医师对病人的医疗行为，包括医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能和整体表现等方面。观察结束后，带教老师询问住院医师有关病人的诊断与治疗计划，并依据结构式表格进行评分，同时给予即时反馈。对照组住院医师则仅接受常规教学，按照传统的临床带教模式进行学习和实践^[5]^。

（三）结果分析

1.临床能力提升：观察组在病史采集、体格检查、沟通技能、西医诊治、中医四诊、辨证论治、人文关怀和整体表现各项评分随着住培时间的增长而提高。在体格检查、技能操作和诊治能力3个项目得分高于对照组；在病历书写项目得分低于对照组。这表明Mini-CEX在提升住院医师的临床技能和综合能力方面具有显著效果，尤其是在非技术技能的培养方面更具优势^[5]^。

2.教学满意度提高：观察组教学满意度多个维度高于对照组，以上差异具有统计学意义（P<0.05）。Mini-CEX评价得到观察组住院医师广泛认可（100%）。这说明Mini-CEX教学方法能够提高住院医师的学习积极性和主动性，增强师生之间的互动与交流，从而提高教学满意度^[5]^。

五、Mini-CEX在中医住院医师培训中的应用形式与优势

（一）应用形式

Mini-CEX可单独或与其他考核和教学方法结合，运用于临床技能的考核和教学中。在中医住院医师培训中，可以将其与诊疗技能直接观察评估（DOPS）相结合，应用于临床技能培训中，提升教学效果和满意度；与案例导入式教学（CBL）联合，提高住院医师的临床思维与实践能力；结合目标教学法，有效提高中医住院医师的规范化培训成绩，提高临床教学质量^[6]^。

（二）优势体现

1.提升临床能力：Mini-CEX考核内容贴合临床实际，包含的项目均是临床工作中必定会遇到的问题，能够很好地反映住院医师的临床思维和能力。通过反复考核和及时反馈，住院医师可以不断发现自己的不足之处并加以改进，从而提高临床胜任力。

2.增强人文关怀意识：Mini-CEX在每一项测评标准中都加入了人文医学的内容，强调对病人的尊重、关心和沟通，有助于培养住院医师的人文关怀精神，提高医疗服务质量。

3.促进教学相长：在Mini-CEX评估过程中，带教老师可以直接观察住院医师的表现，发现教学中存在的问题，并及时调整教学方法和内容。同时，住院医师也可以通过反馈意见了解自己的学习情况，与带教老师进行沟通交流，促进教学相长^[6]^。

六、Mini-CEX在中医住院医师培训中面临的挑战与解决策略

（一）面临的挑战

尽管Mini-CEX在中医住院医师培训中具有诸多优势，但在实际应用过程中也面临着一些挑战。例如，评估过程中存在主观因素，易受带教老师不同的评判标准、观察能力及理解力等方面的影响，容易产生一些主观偏倚。此外，部分带教老师对Mini-CEX的理解和掌握不够深入，缺乏相关的培训经验，影响了评估的准确性和有效性^[7]^。

（二）解决策略

为应对这些挑战，需要采取相应的解决策略。首先，在开展Mini-CEX教学法之前，要对临床带教老师进行相关培训，包括评估标准、观察技巧、反馈方法等方面的培训，争取做到同质化的评价标准。其次，建立完善的质量控制体系，对评估过程进行监督和管理，确保评估结果的客观性和公正性。此外，还可以结合其他评估方法，如360度评估、客观结构化临床考试（OSCE）等，对住院医师的临床能力进行全面、综合的评估^[7]^。

七、结论

Mini-CEX评价教学方法在中医硕士专业学位研究生住院医师培训中具有重要的应用价值。通过具体研究案例可以看出，Mini-CEX能够有效提升住院医师的临床能力、增强人文关怀意识、提高教学满意度，促进教学相长。尽管在实际应用中面临一些挑战，但通过采取相应的解决策略，可以充分发挥Mini-CEX的优势，为中医住院医师培训提供更加科学、有效的评估和教学方法。

在中医住院医师培训体系中，Mini-CEX的应用不仅是对传统考核方式的有益补充，更是推动中医临床人才培养模式创新的重要举措。它有助于培养具有扎实临床技能、良好人文素养和较强沟通能力的中医临床人才，为中医药事业的发展提供坚实的人才保障。未来，应进一步加强对Mini-CEX的研究和实践，不断完善评估体系，探索更加适合中医住院医师培训的教学模式和方法，推动中医住院医师培训质量的不断提升。同时，还应加强与其他医学教育机构的交流与合作，借鉴国际先进经验，共同推动Mini-CEX在全球医学教育领域的应用与发展，为培养更多优秀的医学人才做出贡献。

参考文献：

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