以临床路径为基础的问题教学法应用于住院医师糖尿病教学的探索

以临床路径为基础的问题教学法应用于住院医师糖尿病教学的探索

摘要：目的探讨以临床路径（clinicalpathway，CP）为基础的问题教学法（problem-basedlearning，PBL）应用于住院医师规范化培训（简称住培）糖尿病教学的作用与意义。方法通过选择已优化确定的糖尿病CP，以糖尿病患者入院需要解决的问题为导向，构建以CP为基础的PBL对住院医师规范化培训糖尿病教学的实施步骤并实施。结果该教学方法可以有效规范临床糖尿病教学，充分调动住院医师的积极性，有助于建立和谐的新型师生关系，提高指导医师带教水平。结论以CP为基础的PBL应用于住培糖尿病教学有利于住院医师糖尿病诊疗水平的提高，从而提升住培质量。

关键词：临床路径；问题教学法；住院医师规范化培训；糖尿病教学

一、引言

糖尿病作为一种全球性的慢性疾病，其患病率逐年上升，已成为严重的公共卫生问题。在我国，糖尿病患病率也呈上升趋势，且年轻化趋势明显。糖尿病的诊疗涉及多个学科领域，需要住院医师具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。住院医师规范化培训是培养合格临床医师的重要阶段，如何提高住院医师在糖尿病诊疗方面的能力，是当前医学教育面临的重要课题。

临床路径最早提出是对疾病诊疗进行质量管理，为患者提供最佳的医疗护理服务，在发达国家中应用较广。近年来，临床路径逐渐在我国临床工作中应用，并探索对临床教学工作的指导作用。问题教学法（PBL）是一种以问题为基础的教学模式，强调以学生主动学习为主，通过设计真实性的任务，让学生全身心投入到解决问题当中，逐渐形成解决问题的方法以及培养自主学习能力。将临床路径与问题教学法相结合应用于住院医师糖尿病教学，有望提高教学效果，提升住院医师的糖尿病诊疗水平。

二、临床路径与问题教学法概述

（一）临床路径

临床路径是一种标准化、规范化的医疗管理模式，它针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式。临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，通过多学科团队的协作，规范诊疗流程，提高医疗效率和质量，降低医疗成本。在糖尿病治疗中，临床路径涵盖了从诊断、治疗到康复的整个过程，包括血糖控制、并发症预防与管理、生活方式管理等多个方面。例如，对于2型糖尿病患者，临床路径会明确规定血糖控制的目标、药物治疗方案、饮食和运动建议等。

（二）问题教学法

问题教学法是一种以学生为中心的教学方法，它把学习跟问题或者任务相联系，让学生在解决问题的过程中学习知识。在问题教学法中，教师提出具有启发性的问题，学生通过自主探究、查阅资料、小组讨论等方式寻找答案。这种教学方法注重培养学生的自主学习能力、批判性思维能力和解决问题的能力。在临床医学教学中，问题教学法可以以病例为导向，让学生通过分析病例，了解疾病的诊断、治疗和预防方法。

三、以临床路径为基础的问题教学法在住院医师糖尿病教学中的应用

（一）教学准备

1.选择优化确定的糖尿病临床路径：根据国内外权威的糖尿病诊疗指南和临床实践经验，选择适合住院医师规范化培训的糖尿病临床路径。该临床路径应涵盖糖尿病的诊断、治疗、并发症预防与管理、生活方式管理等方面的内容，并且具有可操作性和实用性。

2.构建问题导向的教学案例：以糖尿病患者入院需要解决的问题为导向，结合糖尿病临床路径，构建一系列问题导向的教学案例。例如，对于一个新诊断的2型糖尿病患者，可以提出以下问题：如何进行糖尿病的诊断和评估？如何制定合理的药物治疗方案？如何指导患者进行饮食和运动管理？如何预防和管理糖尿病并发症？

3.培训指导医师：对指导医师进行临床路径和问题教学法的培训，使其熟悉糖尿病临床路径的内容和问题教学法的实施步骤。指导医师应具备丰富的临床经验和教学能力，能够引导学生进行自主探究和小组讨论。

（二）教学实施

1.提出问题：在教学开始时，教师向学生提出构建好的问题导向教学案例，让学生明确学习目标和任务。例如，教师提出：“一个45岁女性患者，2型糖尿病史5年，血糖控制不佳，近期出现乏力、口渴、多饮、多尿等症状，血糖监测结果显示空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.0mmol/L。患者伴有高血压，血压控制良好。患者饮食不规律，喜食甜食，运动量少。请同学们分析该患者血糖控制不佳的原因，并提出治疗方案。”

2.学生自主探究：学生根据提出的问题，自主查阅资料，包括教材、文献、临床指南等，了解糖尿病的诊断、治疗和并发症预防方法。学生可以通过图书馆、网络数据库等渠道获取相关资料。

3.小组讨论：学生将自主探究的结果进行小组讨论，分享自己的观点和想法，共同分析问题，寻找解决方案。在小组讨论中，学生可以相互学习、相互启发，培养团队协作能力和沟通能力。指导医师可以参与小组讨论，引导学生进行深入思考，及时纠正学生的错误观点。

4.教师总结：小组讨论结束后，教师对学生的讨论结果进行总结和点评。教师指出学生讨论中的优点和不足之处，强调糖尿病临床路径的重点和难点内容，进一步加深学生对糖尿病诊疗的理解和掌握。

（三）教学评价

1.学生评价：通过问卷调查、小组讨论、考试等方式，了解学生对以临床路径为基础的问题教学法的满意度和学习效果。问卷调查可以包括学生对教学方法的认可度、学习积极性、自主学习能力等方面的评价。小组讨论可以观察学生的团队协作能力和沟通能力。考试可以考查学生对糖尿病诊断、治疗和并发症预防等知识的掌握程度。

2.教师评价：指导医师对学生在教学过程中的表现进行评价，包括学生的参与度、问题解决能力、临床思维能力等方面。教师评价可以采用评分制或等级制，为学生提供反馈和建议，帮助学生改进学习方法。

3.教学效果评价：通过比较实验组和对照组学生的考试成绩、临床实践能力等指标，评价以临床路径为基础的问题教学法的教学效果。实验组采用以临床路径为基础的问题教学法，对照组采用传统的教学方法。如果实验组学生的考试成绩和临床实践能力明显优于对照组，说明该教学方法具有较好的教学效果。

四、以临床路径为基础的问题教学法在住院医师糖尿病教学中的优势

（一）规范临床糖尿病教学

临床路径为糖尿病教学提供了标准化的教学框架，确保了教学内容的完整性和系统性。问题教学法以问题为导向，引导学生逐步深入学习糖尿病的诊断、治疗和并发症预防方法。将两者相结合，可以使教学更加规范，避免教学的随意性和盲目性。例如，在糖尿病药物治疗教学中，临床路径明确了不同类型糖尿病患者的药物治疗方案，问题教学法通过提出具体的问题，如“为什么该患者选择这种药物治疗方案？”“药物治疗的注意事项有哪些？”等，让学生深入理解药物治疗的原理和方法。

（二）充分调动住院医师的积极性

问题教学法强调学生的主动学习，以临床路径为基础的问题教学法通过提出具有挑战性的问题，激发了学生的学习兴趣和好奇心。学生在解决问题的过程中，需要自主查阅资料、进行小组讨论，充分发挥了主观能动性。例如，在糖尿病并发症预防教学中，教师提出“如何预防糖尿病足的发生？”的问题，学生通过查阅资料和小组讨论，了解到糖尿病足的预防措施包括定期检查足部、保持足部清洁干燥、穿舒适的鞋子等。这种学习方式让学生更加主动地参与到教学中，提高了学习效果。

（三）有助于建立和谐的新型师生关系

在以临床路径为基础的问题教学法中，教师不再是知识的传授者，而是学生学习的引导者和促进者。教师通过提出问题、引导学生讨论、总结点评等方式，与学生进行互动和交流。学生在学习过程中，与教师和同学密切合作，共同解决问题。这种教学模式有助于建立和谐的新型师生关系，促进教学相长。例如，在糖尿病饮食管理教学中，教师提出“如何为糖尿病患者制定合理的饮食方案？”的问题，学生分组讨论后，每组推选代表进行发言。教师对学生的发言进行点评和总结，同时鼓励学生提出不同的观点和建议。在这个过程中，教师与学生之间的互动更加频繁，关系更加融洽。

（四）提高指导医师带教水平

以临床路径为基础的问题教学法要求指导医师具备丰富的临床经验和教学能力。指导医师在教学过程中，需要不断学习和更新糖尿病诊疗知识，掌握问题教学法的实施技巧。通过参与教学，指导医师可以提高自己的教学水平和专业素养，更好地指导住院医师的学习和实践。例如，在糖尿病运动治疗教学中，指导医师需要了解不同运动方式对糖尿病患者血糖的影响，以及如何根据患者的具体情况制定个性化的运动方案。这促使指导医师不断学习和研究，提高自己的业务能力。

五、结论

以临床路径为基础的问题教学法应用于住院医师糖尿病教学，具有显著的优势和良好的教学效果。该教学方法可以有效规范临床糖尿病教学，充分调动住院医师的积极性，有助于建立和谐的新型师生关系，提高指导医师带教水平。通过以临床路径为基础的问题教学法，住院医师可以更加系统地学习糖尿病的诊断、治疗和并发症预防方法，提高自己的糖尿病诊疗水平。

然而，以临床路径为基础的问题教学法在应用过程中也面临一些挑战。例如，临床路径的制定需要根据最新的诊疗指南和临床实践经验不断更新和完善；问题教学法的实施需要教师具备较高的教学能力和引导技巧；教学资源的需求也较大，需要提供丰富的教材、文献和网络数据库等。为了进一步推广和应用该教学方法，需要加强临床路径的研究和制定，提高教师的教学能力，加大对教学资源的投入。

在未来的医学教育中，以临床路径为基础的问题教学法有望成为住院医师规范化培训的重要教学方法之一。通过不断地探索和实践，进一步完善该教学方法，将为培养更多优秀的糖尿病诊疗人才做出贡献，提高糖尿病的诊疗水平，改善患者的生活质量。同时，这种教学方法也可以为其他疾病的教学提供借鉴和参考，推动医学教育的改革和发展。

参考文献：

[1]付景云,关雅心,黄世英,等.以问题为中心结合标准化临床路径实习带教法对MBBS留学生的教学[J].昆明医科大学学报.2018,(7).DOI:10.3969/j.issn.1003-4706.2018.07.030 .

[2]高珊珊.项目教学法在糖尿病足截肢术中护理实习带教的应用[J].糖尿病新世界.2018,(6).DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2018.06.125 .

[3]朱明欣,徐钰,张华楸,等.PBL联合手术观摩教学法在神经外科临床实习带教中的应用[J].中国继续医学教育.2017,(8).DOI:10.3969/j.issn.1674-9308.2017.08.010 .

[4]王旭红,郑召辉,纪智礼.以问题为中心教学模式在糖尿病足临床实习带教中的应用[J].医学教育管理.2016,(1).DOI:10.3969/j.issn.2096-045X.2016.01.013 .