​以病例汇报演讲比赛促进内科住院医师临床思维提升的应用研究

以病例汇报演讲比赛促进内科住院医师临床思维提升的应用研究

摘要：目的探讨病例汇报演讲比赛对内科住院医师临床思维提升的作用。方法通过选取不同医院开展病例汇报演讲比赛的实例，分析比赛流程、评委点评及参赛医师反馈。结果发现，病例汇报演讲比赛能激发医师自主学习，促进文献检索、病例总结能力提升，增强临床思维，同时提升表达能力与人文关怀意识。结论该比赛是提升内科住院医师临床思维的有效方法，值得推广。

关键词：病例汇报；演讲比赛；临床思维；内科住院医师；教学方法

一、引言

住院医师规范化培训是医学生毕业后医学教育的重要组成部分，内科住院医师作为未来临床医疗的中坚力量，其临床思维能力的培养至关重要。临床思维能力是临床医生在对疾病进行诊断和治疗过程中所必备的素质和基本功之一，是临床决策的基础和前提。然而，目前住院医师的培训效果评价仍以理论及技能考核为主，对综合能力的考核评价存在不足，且传统教学活动以带教老师教授为主，住院医师缺乏自主学习及创新能力，临床思维能力建立缓慢。在此背景下，病例汇报演讲比赛作为一种创新的教学方法，逐渐受到关注，为内科住院医师临床思维的培养提供了新的途径。

二、病例汇报演讲比赛的开展形式与流程

（一）比赛组织与参与人员

不同医院在开展病例汇报演讲比赛时，组织形式和参与人员各有特点。例如，丽水市中心医院选取了2019届内科住院医师规范化培训的23名住院医师参加病例演讲比赛；吉林大学第一医院住院医师规范化培训内科基地举办首届平行叙事病历演讲比赛，共有15名内科住培学员积极参与；淮河医院神经内科专业基地举办的第三届病例汇报演讲比赛，有神经内科青年医师、住培学员、专硕研究生等20余名选手参加。这些比赛的组织者多为医院的教学管理部门或专业基地，参与人员涵盖不同年级、不同专业的住院医师，为比赛的多样性和竞争性奠定了基础。

（二）比赛流程

比赛流程一般包括初赛和决赛两个阶段。初赛阶段，各专业基地或科室进行选拔，通过内部评比筛选出优秀选手进入决赛。例如，长春市中心医院开展了为期一个月的各专业基地临床病历汇报初赛，经过专业基地的把关和参赛选手的角逐，最终有11名选手进入决赛。决赛阶段，选手们按照抽签顺序依次登台汇报，汇报内容涵盖病史、查体、辅助检查、诊断、治疗、转归等全过程。评委根据评分细则对选手的表现进行打分和点评，最终评选出一、二、三等奖。

（三）评委构成与评分标准

评委的构成通常包括医院的教学管理专家、各专业科室的主任或副主任医师等。例如，吉林大学第一医院首届平行叙事病历演讲比赛的评委由教学部副主任、内科基地教学主任、肿瘤科副主任、呼吸与危重症医学科副主任、感染症科副主任医师等担任。评分标准涵盖了多个方面，如病史采集的完整性、诊断思路的清晰性、治疗过程的合理性、健康教育的规范性，演讲汇报的技巧性等。评委们会根据这些标准对选手进行综合评分，确保比赛的公平公正。

三、病例汇报演讲比赛对内科住院医师临床思维提升的作用

（一）激发自主学习与文献检索能力

病例汇报演讲比赛要求住院医师对经治病例进行提炼、总结与归纳，这促使他们主动进行文献检索，完善病例信息。在准备比赛的过程中，住院医师需要查阅大量的国内外文献，了解疾病的最新研究进展和治疗方案，从而凝练知识要点，形成清晰完善的临床思维。例如，在吉大一院内科学住培基地举办的“住院医师规范化培训UpToDate临床思维病例汇报竞赛”中，选手们充分展现了应用UpToDate促进临床诊治的过程，这表明他们在准备比赛的过程中积极利用专业数据库进行文献检索，拓宽了知识面，提升了临床思维能力。

（二）促进病例总结与临床思维形成

通过对病例的深入分析和汇报，住院医师能够不断总结案例、反思案例，形成临床思维。在比赛中，选手们需要从病例特点、诊断依据、鉴别诊断以及治疗策略等方面进行深层次、多维度的病例汇报，这有助于他们理清疾病的诊断思路和治疗流程，提高临床决策能力。例如，在淮河医院神经内科专业基地举办的第三届病例汇报演讲比赛中，选手们以《如何战胜“黑客的攻击”》《打破“颞叶深处的声音牢笼”》《解密25年的“惊”挛之旅》等为题进行汇报，让大家对神经内科专业知识有了新的认识，同时也锻炼了自己的临床思维能力。

（三）提升表达能力与沟通技巧

病例汇报演讲比赛为住院医师提供了一个展示自我的平台，有助于培养他们良好的语言表达能力。在比赛中，选手们需要在规定的时间内清晰、准确、生动地表达自己的观点和思路，这要求他们具备良好的沟通技巧和演讲能力。通过不断的练习和锻炼，住院医师的表达能力和沟通技巧将得到显著提升，这对于他们未来的临床工作具有重要意义。

（四）增强人文关怀意识

在病例汇报中，住院医师不仅需要关注疾病的治疗，还需要注重对患者的人文关怀。这要求他们在汇报过程中体现对患者生理和心理健康的关注，通过有效沟通和倾听，了解患者的心理状态、情绪和期望，以提供更加精准的医疗照护。例如，在吉林大学第一医院住院医师规范化培训内科基地举办的首届平行叙事病历演讲比赛中，强调了叙事医学的重要性，鼓励医学生在医患关系中实现换位思考，真正做到“看见”与“被看见”，从而提升住院医师的人文关怀能力。

四、不同医院病例汇报演讲比赛的实践案例分析

（一）丽水市中心医院案例

丽水市中心医院选取2019届内科住院医师规范化培训的23名住院医师参加病例演讲比赛，通过初赛选出10名优秀选手进入决赛。比赛后对住院医师进行满意度调查，结果显示住院医师对内科住培教学满意度提高，大部分住院医师认为临床汇报比赛对提高自身临床思维有帮助。这表明病例汇报演讲比赛能够激发住院医师的学习积极性，促进他们临床思维能力的提升。

（二）吉林大学第一医院案例

吉林大学第一医院住院医师规范化培训内科基地举办首届平行叙事病历演讲比赛，共有15名内科住培学员积极参与。比赛采用平行叙事病历的书写形式，并通过演讲进行病例汇报。经过角逐，最终评选出11名学生晋级复赛，其中包括一等奖1名、二等奖3名和三等奖7名。评委们对参赛选手的表现给予了高度评价，指出平行病历的书写不仅考验了住院医师的专业技能，更体现了他们对患者照护的医者仁心。这表明病例汇报演讲比赛在提升住院医师临床思维的同时，也能够增强他们的人文关怀意识。

（三）淮河医院案例

淮河医院神经内科专业基地成功举办第三届病例汇报演讲比赛，共有神经内科青年医师、住培学员、专硕研究生等20余名选手参加。比赛现场，选手们以《如何战胜“黑客的攻击”》《打破“颞叶深处的声音牢笼”》《解密25年的“惊”挛之旅》等为题进行病例汇报演讲，让大家对神经内科专业知识有了新的认识，对医学人文的理解有了新的提升。最终，黄晓雪、郭佳等选手分别获得了一、二、三等奖。这表明病例汇报演讲比赛能够促进不同专业之间的交流借鉴，提升住院医师的综合能力。

五、病例汇报演讲比赛的优化建议

（一）加强培训与指导

在比赛前，应加强对住院医师的培训和指导，包括病例汇报的技巧、演讲能力的培养、文献检索的方法等方面。可以邀请专家进行讲座和示范，让住院医师更好地掌握相关技能。同时，带教老师应给予选手“一对一”的指导，帮助他们完善病例信息，凝练知识要点，提高临床思维能力。

（二）完善评分标准

评分标准应更加全面、科学，不仅要考虑病例汇报的内容质量，如病史采集的完整性、诊断思路的清晰性、治疗过程的合理性等，还要考虑选手的演讲表现，如语言表达的流畅性、逻辑性、感染力等。此外，还可以增加对选手人文关怀意识的考核，如对患者心理状态的关注、与患者及家属的沟通能力等。

（三）建立长效机制

将病例汇报演讲比赛作为住院医师规范化培训的常规活动，建立长效机制。定期举办比赛，让更多的住院医师有机会参与其中，通过比赛不断提升自己的临床思维能力和综合能力。同时，可以将比赛成绩与住院医师的考核、评优等挂钩，激励他们积极参与比赛，提高培训效果。

六、结论

病例汇报演讲比赛作为一种创新的教学方法，在促进内科住院医师临床思维提升方面具有显著的作用。通过激发住院医师的自主学习能力、促进文献检索和病例总结能力的提升、增强临床思维和表达能力，以及提升人文关怀意识，病例汇报演讲比赛为内科住院医师提供了一个全面锻炼和展示自我的平台。不同医院的实践案例也充分证明了病例汇报演讲比赛的有效性和可行性。因此，应进一步推广和应用病例汇报演讲比赛这一教学方法，不断优化比赛形式和内容，为培养更多优秀的内科住院医师做出贡献。同时，住院医师自身也应积极参与比赛，充分利用这一平台提升自己的临床思维能力和综合能力，为未来的临床工作打下坚实的基础。在未来的医学教育中，病例汇报演讲比赛有望成为住院医师规范化培训的重要组成部分，为医学事业的发展培养更多优秀的医学人才。

参考文献：

[1]蒋莹.临床思维能力的评价方法与应用效果[J].中国毕业后医学教育.2020,(3).DOI:10.3969/j.issn.2096-4293.2020.03.003 .

[2]齐学进.瞄准问题聚焦难点持续改进全面提升住院医师规范化培训质量[J].中国毕业后医学教育.2019,(4).292-295.

[3]李颖,宋浩明,杨军,等.模拟病例和小组讨论教学方式在临床思维培养课程中的应用[J].中华医学教育杂志.2020,(12).DOI:10.3760/cma.j.cn115259-20190712-00549 .

[4]李茜,喻荣彬,张怀平,等.南京医科大学以临床胜任力为导向的整合式案例教学探索[J].中华医学教育探索杂志.2018,(2).DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2018.02.004 .

[5]KochisMichael,KaminDaniel,CockrillBarbara,等.UnderstandingandOptimizingGroupDynamicsinCase-BasedCollaborativeLearning[J].MedicalScienceEducator.2021,31(6).1779-1788.DOI:10.1007/s40670-021-01367-y .

[6]JordanT,Said,LeahL,Thompson,Lynn,Foord,等.Impactofacase-basedcollaborativelearningcurriculumonknowledgeandlearningpreferencesofdermatologyresidents.[J].Internationaljournalofwomen'sdermatology.2020,6(5).404-408.DOI:10.1016/j.ijwd.2020.06.002 .