英国继续医学教育中的CRISISS模式

英国继续医学教育中的CRISISS模式

摘要：在医学领域，继续医学教育（ContinuingMedicalEducation，CME）对于医生保持和提升专业能力至关重要。英国在继续医学教育方面积累了丰富的经验，其中CRISISS模式作为一种有效的教育模式备受关注。本文深入探讨了英国继续医学教育中CRISISS模式的内涵、理论基础、实施过程、优势与挑战等方面内容。通过对该模式的分析，旨在为我国继续医学教育的发展提供有益的借鉴和启示，促进我国医生专业能力的持续提升和医疗质量的不断提高。

关键词：英国；继续医学教育；CRISISS模式

一、引言

医学是一门不断发展和进步的学科，新的疾病、新的治疗方法和技术层出不穷。为了确保医生能够跟上医学发展的步伐，为患者提供高质量的医疗服务，继续医学教育成为了医生职业生涯中不可或缺的一部分。英国作为医学教育发达的国家，在继续医学教育方面有着悠久的历史和丰富的经验。CRISISS模式作为英国继续医学教育中的一种创新模式，以其独特的理念和实施方式，为医生的专业发展提供了有力的支持。

二、CRISISS模式的内涵

CRISISS模式是一种以案例为基础、以问题为导向、强调反思和自我评估的继续医学教育模式。其名称“CRISISS”由几个关键环节的首字母组成，分别代表：

-Case（案例）：以真实的临床案例作为学习的基础，这些案例涵盖了各种常见和罕见的疾病情况，能够让医生在接近实际临床的环境中进行学习和思考。

-Reflection（反思）：鼓励医生对案例中的决策过程、治疗选择等进行深入反思，分析自己的思维方式和行为模式，从中吸取经验教训。

-Inquiry（探究）：引导医生通过查阅文献、与同行交流等方式，对案例中涉及的问题进行进一步探究，拓宽知识面，加深对疾病的理解。

-Self-assessment（自我评估）：医生对自己的学习过程和结果进行自我评估，明确自己的优势和不足，为后续的学习制定合理的计划。

-Simulation（模拟）：利用模拟技术，如模拟病人、模拟手术等，让医生在安全的环境中进行实践操作，提高临床技能和应对突发情况的能力。

-Supervision（监督）：由经验丰富的导师对医生的学习和实践过程进行监督和指导，及时给予反馈和建议，帮助医生不断提高。

三、CRISISS模式的理论基础

（一）成人学习理论

成人学习理论认为，成人学习者具有自我导向性、经验丰富、学习目的明确等特点。CRISISS模式充分尊重成人的学习特点，以案例为基础的学习方式能够让医生将新的知识与自己的临床经验相结合，提高学习的积极性和主动性。同时，反思和自我评估环节也体现了成人学习者自我导向学习的需求，医生可以根据自己的实际情况制定学习计划，选择适合自己的学习内容和方法。

（二）经验学习理论

经验学习理论强调通过实践和反思来获取知识和技能。CRISISS模式中的案例学习、模拟实践和反思环节正是基于这一理论，让医生在实践中积累经验，通过反思将经验转化为知识，不断提高自己的临床能力。

（三）建构主义学习理论

建构主义学习理论认为，学习是一个主动建构知识的过程，学习者通过与环境的互动，基于自己的经验背景构建新的知识体系。CRISISS模式为医生提供了一个丰富的学习环境，医生在与案例、模拟病人、导师等的互动中，不断建构和完善自己的知识结构。

四、CRISISS模式的实施过程

（一）案例选择与准备

选择具有代表性、真实性和启发性的临床案例是CRISISS模式实施的第一步。案例可以来自医院的临床记录、医学文献、学术会议等。在案例准备过程中，需要对案例进行详细的整理和分析，明确案例中的关键问题和教学目标，同时准备好相关的学习资料，如文献、图片、视频等。

（二）案例呈现与讨论

在继续医学教育活动中，将案例呈现给医生，可以采用文字描述、视频展示、模拟病人表演等多种形式。医生在了解案例后，进行小组讨论，分析案例中的病情、诊断依据、治疗方案等，提出自己的观点和建议。在讨论过程中，鼓励医生积极发言，分享自己的经验和想法，促进思想碰撞和交流。

（三）反思与探究

讨论结束后，医生对案例进行反思，思考自己在讨论过程中的表现，分析自己的决策依据和思维方式是否存在问题。同时，根据案例中涉及的问题，进行文献查阅和探究，进一步深入了解相关疾病的病因、发病机制、诊断方法和治疗进展。

（四）自我评估与学习计划制定

医生对自己的学习过程和结果进行自我评估，可以采用问卷调查、自我评价表等方式。评估内容包括对案例的理解程度、临床思维能力的提升、知识掌握情况等。根据自我评估的结果，医生制定个性化的学习计划，明确自己下一步的学习目标和重点。

（五）模拟实践与监督

按照学习计划，医生进行模拟实践操作，如模拟手术、模拟急救等。在模拟实践过程中，由导师进行监督和指导，及时纠正医生的错误操作，给予反馈和建议。导师还可以根据医生的表现，调整模拟实践的难度和内容，确保医生能够得到有效的训练。

（六）总结与反馈

在完成模拟实践后，医生对整个学习过程进行总结，分享自己的学习收获和体会。导师对医生的表现进行全面反馈，肯定医生的优点，指出存在的问题和不足，并提出进一步的改进建议。同时，对本次CRISISS模式继续医学教育活动进行总结和反思，为今后的活动提供经验借鉴。

五、CRISISS模式的优势

（一）提高临床思维能力

通过案例分析和反思探究，医生能够学会从不同的角度思考问题，培养批判性思维和临床决策能力。在面对复杂的临床情况时，能够更加准确地做出诊断和治疗决策。

（二）增强自主学习能力

CRISISS模式强调医生的自我评估和自主学习，医生在学习过程中需要主动查阅文献、制定学习计划，培养了自主学习的习惯和能力。这种能力对于医生在职业生涯中不断更新知识、适应医学发展具有重要意义。

（三）提升临床技能

模拟实践环节为医生提供了一个安全、有效的实践平台，医生可以在模拟环境中反复练习各种临床操作技能，提高操作的熟练度和准确性。同时，导师的监督和指导能够及时发现医生的问题并进行纠正，促进临床技能的提升。

（四）促进团队合作与交流

小组讨论和模拟实践都需要医生之间的密切合作和交流。在合作过程中，医生可以学习到其他医生的经验和技巧，拓宽自己的视野。同时，良好的团队合作能力也有助于提高医疗服务的质量和效率。

（五）适应个体差异

CRISISS模式允许医生根据自己的实际情况制定个性化的学习计划，满足了不同医生的学习需求。无论是新入职的医生还是经验丰富的专家，都可以在该模式中找到适合自己的学习方式和发展路径。

六、CRISISS模式面临的挑战

（一）资源投入较大

CRISISS模式的实施需要投入大量的人力、物力和财力。例如，案例的收集和整理、模拟设备的购置和维护、导师的培训等都需要一定的资源支持。对于一些资源有限的医疗机构来说，实施该模式可能存在一定的困难。

（二）对导师要求高

导师在CRISISS模式中起着关键的引导和监督作用，需要具备丰富的临床经验、教学能力和沟通能力。然而，目前能够胜任导师工作的人才相对匮乏，这在一定程度上影响了该模式的实施效果。

（三）学习效果评估困难

虽然CRISISS模式强调自我评估和反思，但如何科学、客观地评估医生的学习效果仍然是一个难题。目前缺乏统一、有效的评估标准和方法，难以准确衡量医生在临床思维、临床技能等方面的提升程度。

（四）时间安排问题

医生的工作任务繁重，很难抽出足够的时间参加CRISISS模式的继续医学教育活动。而且，该模式的实施过程相对较长，需要医生投入较多的时间和精力，这可能会影响医生的参与积极性。

七、对我国继续医学教育的启示

（一）加强案例教学

我国可以借鉴英国CRISISS模式中的案例教学经验，建立丰富的临床案例库，将案例教学广泛应用于继续医学教育中。通过案例分析，提高医生的临床思维能力和解决实际问题的能力。

（二）培养反思习惯

鼓励医生在临床工作中进行反思，定期组织反思交流活动，让医生分享自己的反思心得和体会。同时，将反思纳入医生的绩效考核体系，促使医生养成反思的习惯。

（三）推进模拟教学

加大对模拟教学的投入，购置先进的模拟设备，建立模拟教学中心。开展多样化的模拟教学活动，如模拟手术、模拟急救、模拟门诊等，提高医生的临床技能和应急处理能力。

（四）加强导师队伍建设

制定导师选拔和培训标准，选拔具有丰富临床经验和教学能力的医生担任导师。定期组织导师培训，提高导师的教学水平和指导能力。同时，建立导师激励机制，对表现优秀的导师给予表彰和奖励。

（五）完善学习效果评估体系

建立科学、客观、全面的学习效果评估体系，采用多种评估方法相结合的方式，如笔试、技能考核、案例分析、自我评估等，对医生的学习效果进行全面评估。根据评估结果，及时调整继续医学教育的内容和方法，提高教育质量。

八、结语

英国继续医学教育中的CRISISS模式为医生的职业发展提供了一种有效的教育模式，具有提高临床思维能力、增强自主学习能力、提升临床技能等诸多优势。尽管该模式在实施过程中面临着资源投入大、对导师要求高、学习效果评估困难等挑战，但通过合理的应对措施，这些挑战是可以克服的。

我国在继续医学教育方面可以借鉴CRISISS模式的成功经验，结合我国的实际情况，探索适合我国国情的继续医学教育模式。通过加强案例教学、培养反思习惯、推进模拟教学、加强导师队伍建设和完善学习效果评估体系等措施，不断提高我国继续医学教育的质量，促进医生专业能力的持续提升，为保障人民群众的健康做出更大的贡献。

在医学教育不断发展的今天，我们应积极学习和借鉴国际上的先进经验，不断创新和完善我国的继续医学教育体系。让每一位医生都能在继续医学教育的平台上不断成长和进步，以更加精湛的医术和更加高尚的医德，为患者提供更加优质的医疗服务，推动我国医学事业迈向新的高度。

参考文献：

[1]陈群平,薛海东,张从昕,等.国外继续医学教育与评估[J].解放军医院管理杂志.2002,(5).DOI:10.3969/j.issn.1008-9985.2002.05.038 .

[2]陈仁英.中医学相关国外医学英语核心期刊初探[J].上海中医药杂志.2000,(6).44-45.

[3]潘金云.英国继续医学教育中的CRISISS模式[J].国外医学（医学教育分册）.2001,(3).5-7.

[4]甘平.国外的继续医学教育[J].中国基层医学.1997,(3).44-45.