TSP结合情境模拟对住院医师规范化培训指导医师医患沟通教学能力培训的效果研究

TSP结合情境模拟对住院医师规范化培训指导医师医患沟通教学能力培训的效果研究

摘要：本研究聚焦于TSP（教师标准化病人）结合情境模拟在住院医师规范化培训指导医师医患沟通教学能力培训中的应用效果。通过对照实验，对比TSP结合情境模拟教学与传统理论授课模式对指导医师培训效果的差异。研究结果表明，TSP结合情境模拟教学显著提升了指导医师对医患沟通教学能力的掌握程度，在认知层次、满意度等多个维度均优于传统模式，且该模式具有较高的推广价值。

关键词：TSP；情境模拟教学；医患沟通；住院医师规范化培训；指导医师培训

一、引言

在医疗领域，医患沟通的重要性不言而喻。它不仅是医疗诊断的基础，也是临床治疗、医学发展以及减少纠纷的关键因素。良好的医患沟通有助于建立信任关系，提高患者满意度，增强患者对医疗服务的认可，进而提升医院整体形象和口碑。然而，当前医患沟通现状却不容乐观，沟通障碍导致的误解、共情能力不足以及沟通方式不当等问题时有发生，严重影响着医患关系的和谐与医疗服务的质量。

住院医师规范化培训作为培养合格临床医师的重要环节，其指导医师的医患沟通教学能力至关重要。指导医师作为住院医师学习和实践的引路人，其自身的沟通教学能力直接影响到住院医师医患沟通技能的培养。因此，探索有效的培训方法，提升指导医师的医患沟通教学能力，对于提高住院医师的医患沟通水平，改善医患关系具有重要意义。

TSP（教师标准化病人）结合情境模拟教学法应运而生，为住院医师规范化培训指导医师医患沟通教学能力培训提供了新的思路和方法。该方法通过模拟真实的医疗场景，让指导医师在高度仿真的环境中进行教学实践，从而提高其教学能力和应对实际问题的能力。本研究旨在深入探讨TSP结合情境模拟教学法在住院医师规范化培训指导医师医患沟通教学能力培训中的应用效果，为进一步推广和应用该教学方法提供理论依据和实践参考。

二、文献综述

（一）医患沟通的重要性

医患沟通在医疗过程中具有不可替代的作用。从医疗诊断的角度来看，疾病诊断的前提是对患者疾病起因、发展过程的了解，病史采集和体格检查就是与患者沟通和交流的过程，这一过程的质量直接决定了病史采集的可靠程度和体格检查的可信度，进而影响疾病诊断的正确性。在临床治疗方面，医疗活动必须由医患双方共同参与完成，良好的医患沟通能够确保治疗方案的顺利实施，提高治疗效果。

随着现代医学模式由生物医学模式向“生物—心理—社会”医学模式转变，医患沟通的重要性愈发凸显。社会—心理—生理医学模式的建立和发展，是医学人文精神的回归，它要求医生不仅要关注患者的疾病本身，还要关注患者的心理和社会需求。而医患沟通正是实现这一目标的重要途径，通过有效的沟通，医生可以更好地了解患者的心理状态和社会背景，为患者提供更加全面、个性化的医疗服务。

（二）住院医师规范化培训中医患沟通教学的现状与问题

目前，住院医师规范化培训中医患沟通教学存在诸多问题。教学形式上，传统理论授课占据主导地位，这种“单项灌输”的教学方式缺乏实践性和互动性，难以激发学员的学习兴趣和积极性。教学内容方面，往往侧重于沟通理论知识的传授，而忽视了沟通技巧的实践训练，导致学员在实际工作中难以将所学知识应用到医患沟通中。

师资队伍方面，部分指导医师自身医患沟通能力不足，缺乏有效的教学方法和经验，无法为学员提供高质量的教学指导。此外，教学资源也相对匮乏，缺乏真实、丰富的临床案例和模拟教学场景，限制了学员实践能力的培养。这些问题导致住院医师规范化培训中医患沟通教学效果不佳，学员的医患沟通技能水平有待提高。

（三）TSP结合情境模拟教学的相关研究

TSP结合情境模拟教学在医学教育领域已有一定的研究基础。一些研究表明，该方法在提高医学生临床技能、沟通能力等方面具有显著优势。例如，在产科住院医师规范化培训中，采用情景模拟+TSP教学法，试验组学员的理论知识、临床技能、病例分析能力和教学满意度均明显高于对照组。这表明TSP结合情境模拟教学能够为学员提供更加真实、丰富的学习体验，激发学员的学习动力，提高学员的实践能力和综合素质。

然而，目前关于TSP结合情境模拟教学在住院医师规范化培训指导医师医患沟通教学能力培训中的应用研究相对较少，其具体应用效果和实施策略还需要进一步深入探讨。

三、研究方法

（一）研究对象

本研究选取2020年11月至2023年3月在广东省4家医院参加广东省住培普通师资培训班的288名指导医师作为研究对象。这些指导医师来自不同的科室和专业，具有一定的临床经验和教学经验，能够代表住院医师规范化培训指导医师的整体水平。

（二）研究设计

采用对照实验研究方法，将288名指导医师随机分为观察组和对照组。观察组为93人，实施TSP结合情境模拟教学的工作坊模式；对照组为195人，实施传统理论授课模式。培训时间为[具体时长]，培训内容围绕医患沟通教学能力展开，包括沟通理论、沟通技巧、案例分析、模拟教学等方面。

（三）数据收集

采用问卷自评的方式评估两组的培训效果。问卷内容包括指导医师对医患沟通教学能力的掌握认知程度、教学满意度等方面。同时，使用问卷调查了解培训前后指导医师对医患沟通教学培训的需求与反馈意见，以便进一步优化培训方案。

（四）数据分析

使用SPSS20.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，使用t检验；计数资料采用百分比表示，使用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

四、研究结果

（一）指导医师培训前基本情况

培训前，76.3%的指导医师此前未接受过医患沟通教学能力培训，这表明大部分指导医师缺乏系统的医患沟通教学知识和技能培训，需要通过本次培训提升自身的教学能力。

（二）培训后两组指导医师医患沟通教学能力掌握情况比较

培训后，观察组指导医师对医患沟通教学能力的掌握认知程度较对照组明显增加[5（4，5）比4（3，5），Z=-4.565，P<0.001]。且观察组指导医师在培训后对医患沟通教学能力掌握达到完全理解的认知层次比例较对照组明显增加（54.8%比24.6%，χ²=27.649，P<0.001）。这说明TSP结合情境模拟教学能够更有效地提高指导医师对医患沟通教学能力的理解和掌握程度。

（三）两组指导医师教学满意度比较

在指导医师评价课程培训模式和效果的10个满意度指标中，观察组8个指标得分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。其中，观察组中94.6%的指导医师愿意在今后的住培医患沟通教学中尝试使用TSP结合情境模拟教学的工作坊模式，这充分体现了该教学模式受到了指导医师的广泛认可和好评。

五、讨论

（一）TSP结合情境模拟教学对指导医师医患沟通教学能力提升的作用机制

TSP结合情境模拟教学通过模拟真实的医疗场景，让指导医师在高度仿真的环境中进行教学实践。在这个过程中，指导医师需要扮演不同的角色，与模拟患者进行沟通和交流，解决各种实际问题。这种教学方式能够激发指导医师的学习兴趣和积极性，使其更加主动地参与到教学过程中。

同时，情境模拟教学强调互动性和实践性，指导医师在与模拟患者的互动中，能够不断反思自己的沟通方式和教学策略，及时调整和改进。通过反复的实践和反思，指导医师能够逐渐掌握有效的沟通技巧和教学方法，提高自己的教学能力和应对实际问题的能力。

（二）与传统理论授课模式的比较优势

与传统理论授课模式相比，TSP结合情境模拟教学具有明显的优势。传统理论授课模式主要以教师讲授为主，学员被动接受知识，缺乏实践机会和互动性。而TSP结合情境模拟教学注重学员的参与和实践，通过模拟真实的医疗场景，让学员在实践中学习和成长。

在教学内容方面，传统理论授课模式往往侧重于沟通理论知识的传授，而忽视了沟通技巧的实践训练。TSP结合情境模拟教学则将理论与实践相结合，让学员在实践中运用所学的沟通理论知识，提高自己的沟通技能。此外，TSP结合情境模拟教学还能够根据学员的实际情况和需求，提供个性化的教学指导，满足不同学员的学习需求。

（三）对住院医师规范化培训的启示

本研究结果表明，TSP结合情境模拟教学有助于提高指导医师的医患沟通教学能力，进而对住院医师的医患沟通技能培养产生积极影响。在住院医师规范化培训中，应进一步推广和应用TSP结合情境模拟教学方法，将其纳入常规的教学体系中。

同时，为了确保教学效果，需要加强师资队伍建设，提高指导医师的TSP结合情境模拟教学能力。可以通过组织专门的培训课程、工作坊等形式，为指导医师提供系统的培训和学习机会。此外，还需要不断完善教学资源，开发更多真实、丰富的临床案例和模拟教学场景，为学员提供更好的学习条件。

六、结论

本研究通过对照实验，探讨了TSP结合情境模拟教学的工作坊模式对住院医师规范化培训指导医师医患沟通教学能力培训的应用效果。研究结果表明，TSP结合情境模拟教学的工作坊模式有助于提高指导医师对医患沟通教学的认知层次，短期培训效果满意，可进一步在住培师资培训中推广应用。

TSP结合情境模拟教学为住院医师规范化培训指导医师医患沟通教学能力培训提供了一种有效的教学方法。它通过模拟真实的医疗场景，让指导医师在实践中学习和成长，提高了指导医师的教学能力和应对实际问题的能力。同时，该教学方法也受到了指导医师的广泛认可和好评，具有较高的推广价值。

在未来的医学教育中，应进一步加强对TSP结合情境模拟教学的研究和应用，不断优化教学方案和教学方法，提高教学质量和效果。同时，还需要加强与其他教学方法的融合和创新，形成更加完善、系统的医学教育体系，为培养更多优秀的医学人才做出贡献。通过不断地探索和实践，我们有理由相信，TSP结合情境模拟教学将在医学教育领域发挥更加重要的作用，为推动医学教育的发展和进步做出积极贡献。

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