TBL教案设计与编写在住院医师规范化培训指导医师培训中的应用

TBL教案设计与编写在住院医师规范化培训指导医师培训中的应用

摘要：本文聚焦TBL教案设计与编写在住院医师规范化培训指导医师培训中的应用。通过分析住院医师规范化培训现状及TBL教学法的优势，阐述TBL教案设计与编写的流程、关键要素及在培训指导医师培训中的具体应用。研究结果表明，TBL教案设计培训可提升指导医师对TBL教案设计方法的掌握程度，促进其主动编写规范教案，但教案编写的主动性和质量仍有待提高，需通过持续指导与激励机制巩固成果。

关键词：TBL教案设计；住院医师规范化培训；指导医师培训

一、引言

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师、提高医疗质量至关重要。然而，当前住院医师规范化培训存在诸多问题，如区域实施不平衡、培训质量不过关等。传统教学模式难以满足住院医师规范化培训的需求，急需创新教学方法以提高培训效果。TBL（Team-BasedLearning）教学法作为一种新型成人教学模式，以教师讲授与学生讨论相结合，注重培养学生的灵活性、创造性与实践能力，非常符合超声带教的模式，有助于提高学生综合素质。因此，将TBL教案设计与编写应用于住院医师规范化培训指导医师培训中，具有重要的现实意义。

二、文献综述

（一）住院医师规范化培训现状

我国地域广阔，不同地区之间的医疗卫生发展相差甚远，医疗资源不平衡，医院师资力量也不同。在沿海经济较发达的城市，医疗条件较佳，医疗技术较强，对规培的要求也较高；而在西北内陆地区，特别是较偏远的乡村，医疗条件差，对规培的实施往往也不达标。较多优秀毕业生都希望能进入技术水平较好的大医院接受培训，也就导致了生源的不同。而且，在实际分配时，不少医学生都直接进入如社区医院一类的基层医疗机构或者专科医院，并没有参加正常规培的机会。

一般来说，二级甲等以上的医院可申报规培基地，但是不同地区的同等级医院有技术水平、医院建设等方面的差距，不同的培训条件、医疗技术、师资力量、面对病种、管理制度等，都会影响到培训质量。例如，一些培训基地的带教老师得不到相应的补偿，教师重视程度不够、投入精力不足，将影响培训质量；政府和本单位对培训基地的投入不足，也影响了培训基地的建设和发展。

（二）TBL教学法优势

TBL教学法是美国教育学家Michaelsen提出的一种新型成人教学模式，是在PBL（Problem-BasedLearning）基础上改革创新的，有助于促进学习者的团队协作精神。TBL注重培养学生的灵活性、创造性与实践能力，是以教师讲授与学生讨论相结合的，非常符合超声带教的模式。

与PBL教学法相比，TBL教学法更强调学生之间的交流沟通、互相帮助、互相督促，增强学生的团队合作精神和竞争意识。在超声医学住院医师规范化培训中，通过TBL教学法，住院医师临床操作能力显著提高，临床诊断思路清晰，有利于超声医学住院医师更好更快地熟悉超声的声像图特征，掌握常规操作，有助于住院医师综合素质的提升。

（三）TBL教案设计与编写相关研究

目前，关于TBL教案设计与编写在住院医师规范化培训指导医师培训中的应用研究相对较少。但已有一些研究探索了TBL教学法在其他医学领域的应用效果，如血液科住院医师规范化培训教学查房中。这些研究表明，TBL教学法能够充分调动学生学习的主动性和积极性，培养团结合作意识，极大地提高学习效率。然而，对于TBL教案设计与编写的具体流程、关键要素以及在指导医师培训中的应用效果等方面，还需要进一步深入研究。

三、研究方法

（一）研究对象

选取2023年11月—2023年12月江门市中心医院分2批次参与广东省住培普通师资培训班的218名指导医师作为研究对象。这些指导医师来自不同科室，具有一定的临床教学经验和专业知识。

（二）研究过程

采用问卷的方式评价住培TBL教案设计师资培训课程的学习效果。问卷内容包括指导医师对TBL教案设计方法的了解程度、学习意愿、学习收获等方面。同时，采用TBL完整教案评分的方式评价培训后3个月对指导医师教学态度与行为的影响。教案评分标准包括教案设计的科学性、合理性、规范性以及教学目标、教学内容、教学方法、教学过程等方面的完整性。

（三）数据分析

对问卷数据和教案评分数据进行统计分析。使用SPSS软件进行描述性统计、t检验等分析方法，比较培训前后指导医师对TBL教案设计方法的掌握程度、教案编写的主动性和质量等方面的差异。

四、研究结果

（一）指导医师对TBL教案设计方法的掌握程度

研究结果显示，56.4%的指导医师此前未接受过TBL教案设计培训，培训前81.7%的指导医师希望学习TBL教案设计方法。指导医师在培训结束时对TBL教案设计方法的掌握程度评分明显提高[4（3，4）比2（1，3），P<0.01]。这表明，通过TBL教案设计师资培训课程的学习，指导医师对TBL教案设计方法有了更深入的了解和掌握。

（二）指导医师教案编写的主动性和质量

培训后3个月内有66.1%（144/218）的指导医师主动完成并提交TBL完整教案，其中52.1%（75/144）的TBL完整教案设计科学合理且编写规范。非手术科室和具备研究生学历的指导医师编写TBL完整教案的质量更优（P<0.05）。这说明，经过培训，指导医师的教案编写主动性和质量有了一定程度的提高，但仍有待进一步提高。

五、讨论

（一）TBL教案设计与编写的流程和关键要素

TBL教案设计与编写是一个系统的过程，需要遵循一定的流程和关键要素。首先，在课程准备阶段，授课教师要提前对学生进行分组，分组采用学员各方面条件（学习能力、性格、交流沟通能力等）均等的原则，每组5—10人，通常3组。每次上课前1—2周向学生发放与课程内容相关的资料及预习提纲，同时教师准备开课后的测试试卷。

其次，在课程预习阶段，学生以2—3人为小组，通过教材、图书馆、国内外数据库等途径，分工协作查阅课程相关资料，然后在课前对获取的资料进行学习，充分储备知识。预习过程中，重点鼓励学员相互监督，定期讨论、交流。带教老师在这个阶段，同时引导住培学员、进修学员学习循证医学知识，学会循证方法。

开课测试是TBL教学的重要环节，包括个人测试和小组测试。个人测试主要是摸底学生预习的效果，掌握前期知识储备情况，教师根据测试结果对学生有所奖惩。小组测试则是在个人测试结束后进行，测试题目最好为10—20道有一定难度的多选题或3—4个临床病例，测试过程中，小组成员可积极讨论，选择出组内成员一致认可的答案。教师收集到各组答案后，针对小组间不同答案引导组间开展讨论，尽可能得出全体成员一致认可的答案。

教师评价是TBL教学的尾声，评价内容包括课前预习、小组测试成绩、临床病例分析思路及团队协作情况。教师点评阶段，重点评价学生课前预习阶段知识获取及储备的情况，对准备不充分的学员或团队给予批评；重点评价讨论过程中学员之间相互协作及相互争论的片段。

（二）TBL教案设计与编写在指导医师培训中的应用效果

本研究结果表明，TBL教案设计培训对住院医师规范化培训指导医师培训具有积极的应用效果。通过培训，指导医师对TBL教案设计方法的掌握程度明显提高，教案编写的主动性和质量也有了一定程度的提升。这可能是因为TBL教学法强调学生的主动学习和团队协作，与住院医师规范化培训的目标相契合，能够激发指导医师的教学热情和创新意识。

然而，研究也发现，TBL完整教案编写的主动性和质量仍有待提高。这可能与指导医师的教学经验、知识水平、时间精力等因素有关。因此，需要在培训后通过持续教案编写指导与激励机制以巩固培训成果。例如，可以定期组织教案编写经验交流会，邀请优秀指导医师分享教案编写经验和技巧；设立教案编写奖励制度，对编写质量高的教案给予表彰和奖励。

（三）与其他教学方法的比较

PBL（Problem-BasedLearning）、CBL（Case-BasedLearning）和TBL（Team-BasedLearning）教学法各自有其优缺点。PBL教学法是以问题为契机，学生获得相应的任务后，分组或独立自主探索学习，再集中讨论，重点是培养学生获取、学习新知识及提高分析、解决问题的能力。CBL教学法是以案例为基础，通过分析实际案例，加深学生对课程知识的理解。TBL教学法则更强调学生之间的交流沟通、互相帮助、互相督促，增强学生的团队合作精神和竞争意识。

在实际教学中，应根据授课内容及授课对象综合应用不同的教学方法。例如，对于一些需要学生深入探究的问题，可以采用PBL教学法；对于一些典型的临床案例，可以采用CBL教学法；而对于一些需要团队协作完成的任务，可以采用TBL教学法。也可以将TBL教学和其他教学模式联合，如临床路径（clinicpathway，CP）结合TBL教学、PBL联合TBL教学、翻转课堂联合TBL教学及CBL联合TBL教学模式等，以提高教学效果。

六、结论

本研究探讨了TBL教案设计培训对住院医师规范化培训（简称住培）带教师资培训的应用效果，分析了影响TBL教案编写质量的相关因素。研究结果表明，TBL教案设计培训可提升指导医师对TBL教案设计方法的掌握程度，促进其主动编写规范教案，但TBL完整教案编写的主动性和质量仍有待提高，需在培训后通过持续教案编写指导与激励机制以巩固培训成果。

TBL教案设计与编写在住院医师规范化培训指导医师培训中具有重要的应用价值。通过合理的教案设计和编写，可以引导指导医师更好地运用TBL教学法，提高住院医师规范化培训的质量和效果。未来的研究可以进一步探索如何优化TBL教案设计与编写的流程和方法，提高指导医师的教案编写能力和教学水平，为住院医师规范化培训提供更有力的支持。同时，也可以开展更多的实证研究，验证TBL教学法在不同医学领域和不同培训对象中的应用效果，为医学教育改革提供更多的参考依据。

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