床旁即时超声教学现状及其在住院医师规范化培训中的初步探索

床旁即时超声教学现状及其在住院医师规范化培训中的初步探索

摘要：随着超声医学的发展，床旁即时超声（POCUS）在临床应用日益广泛。然而，国内POCUS教学存在系统性、规范化培训不足的问题。本文通过分析POCUS教学现状，结合上海交通大学医学院附属新华医院的实践探索，探讨其在住院医师规范化培训中的作用。研究发现，POCUS教学有助于提升住院医师的实践能力、诊断准确性和自信心，但也面临设备、师资和标准化培训体系等挑战。未来需加强教学资源整合、师资培养和标准化建设，以推动POCUS在临床教学中的应用。

关键词：床旁即时超声；住院医师规范化培训；超声医学教学；临床实践能力

一、引言

随着超声医学的飞速发展，超声检查在临床医学中的应用愈发广泛且深入。传统超声检查多由超声医生在专门的检查室完成，然而，近年来超声便携机的研发取得了显著进展，使得床旁即时超声（Point-of-CareUltrasonography，POCUS）逐渐受到临床医生的青睐。POCUS是由临床医生在患者床旁开展超声检查并解读结果，以解决临床问题为导向，为临床诊断、治疗及操作提供指导。其优势在于能够快速有效地解决急危重症的临床问题，为患者争取宝贵的救治时间。

住院医师规范化培训是培养合格临床医师的关键环节，对于提升医疗服务质量、保障患者安全具有重要意义。将POCUS纳入住院医师规范化培训体系，有助于提高住院医师的临床实践能力和诊断水平，使其更好地适应临床工作的需求。然而，目前国内POCUS在临床实际应用和教学方法中均存在诸多问题和困难，亟待深入研究和探索。

二、床旁即时超声教学现状

（一）教学发展背景

超声医学作为一门专业性强、技术发展迅速、临床涉及面广泛的学科，在医疗领域发挥着重要作用。近年来，超声设备不断更新换代，超声便携机的出现使得POCUS成为可能。临床医生可以在患者床旁随时进行超声检查，及时获取患者的重要信息，为临床决策提供依据。这一变化促使超声教学从传统的检查室模式向床旁即时超声教学转变。

（二）教学模式与方法

目前，国内部分医院已经开始尝试开展POCUS教学。一些医院采用理论授课与临床实践相结合的方式，先向住院医师讲解POCUS的基本原理、操作方法和常见疾病的超声表现等理论知识，然后安排他们在临床实践中进行实际操作。例如，在内科住院医师规范化培训中，通过床旁超声可视化教学，规培医师在进行股静脉穿刺前，利用超声定位明确股静脉与股动脉的解剖位置关系，根据不同的动静脉解剖位置关系选择最佳进针角度。与传统解剖定位股静脉穿刺术教学相比，超声定位可视化股静脉穿刺教学显著提高了规培医师股静脉穿刺总成功率及一次穿刺成功率，同时减少了误伤动脉率。

（三）教学面临的挑战

尽管POCUS教学取得了一定的进展，但仍面临诸多挑战。一方面，缺乏系统性和规范化的培训教材和课程体系。目前，国内尚未形成统一的POCUS教学大纲和培训标准，不同医院的教学内容和教学方法存在差异，导致教学质量参差不齐。另一方面，师资力量不足也是制约POCUS教学发展的重要因素。掌握POCUS技术的临床医生相对较少，能够胜任教学任务的教师更是稀缺。此外，超声设备的数量和性能也难以满足教学需求，部分医院设备陈旧、数量有限，影响了教学效果。

三、床旁即时超声在住院医师规范化培训中的作用

（一）提升临床实践能力

POCUS教学强调临床问题的解决，通过实际操作，住院医师能够更好地掌握超声检查的技巧和方法，提高临床实践能力。在面对急危重症患者时，他们可以迅速进行床旁超声检查，获取关键信息，为临床决策提供支持。例如，在急诊科，对于胸痛患者，通过POCUS可以快速判断是否存在心包积液、主动脉夹层等危及生命的疾病，为及时治疗争取时间。

（二）增强诊断准确性

POCUS能够提供实时的超声图像，帮助住院医师更准确地诊断疾病。与传统的体格检查和实验室检查相比，POCUS具有无创、便捷、可重复等优点，能够发现一些隐匿性疾病。例如，在肺部超声检查中，可以及时发现肺部实变、胸腔积液等病变，对于肺炎、肺水肿等疾病的诊断具有重要价值。通过POCUS教学，住院医师能够学会正确解读超声图像，提高诊断的准确性。

（三）培养临床思维能力

POCUS教学要求住院医师以临床问题为导向，运用所学知识进行分析和判断。在检查过程中，他们需要综合考虑患者的病史、症状、体征等因素，结合超声图像进行综合分析，从而培养临床思维能力。例如，在遇到腹部疼痛的患者时，住院医师需要思考可能的病因，通过POCUS检查进一步明确病变的部位和性质，为制定治疗方案提供依据。

（四）提高住院医师自信心

掌握POCUS技术能够增强住院医师的临床操作能力和诊断信心。在进行股静脉穿刺等操作时，拥有自信心是穿刺成功的重要保证。传统解剖定位盲探股静脉穿刺中，规培医师因对股三角解剖知识掌握不够扎实、缺少自信心，导致穿刺成功率较低。而在床旁超声可视化定位中，可清楚地看到股静脉走行，也能定位血管，从而提高穿刺成功率。当住院医师能够熟练运用POCUS技术解决临床问题时，他们会获得成就感，进而提高自信心。

四、床旁即时超声在住院医师规范化培训中的实践探索——以上海交通大学医学院附属新华医院为例

（一）培训目标与内容

上海交通大学医学院附属新华医院超声科对POCUS的教学现状和存在的问题进行了深入总结，并初步探索了其在超声医学科专业基地住院医师规范化培训中的方法和作用。该医院的培训目标是通过系统、规范的培训，使住院医师掌握POCUS的基本原理、操作方法和常见疾病的超声表现，能够熟练运用POCUS技术解决临床实际问题。培训内容包括POCUS的理论知识、操作技能、图像解读和临床应用等方面。

（二）培训方法与实施

在培训方法上，该医院采用了理论授课、临床实践、案例分析等多种方式相结合的教学模式。理论授课由经验丰富的超声专家进行，系统地讲解POCUS的相关知识。临床实践环节，安排住院医师在临床科室进行床旁超声检查，由带教老师进行现场指导。同时，通过案例分析，让住院医师学会运用POCUS技术解决实际临床问题。例如，在培训过程中，选取一些典型的临床病例，让住院医师进行分析和讨论，制定检查方案，并进行实际操作和结果解读。

（三）培训效果评估

为了评估培训效果，该医院建立了完善的评估体系。评估内容包括理论知识考核、操作技能考核和临床应用能力考核等方面。理论知识考核采用笔试的方式，考查住院医师对POCUS相关知识的掌握程度。操作技能考核通过模拟操作和实际操作相结合的方式进行，评估住院医师的操作熟练程度和规范性。临床应用能力考核则通过观察住院医师在临床实践中运用POCUS技术解决实际问题的能力来进行。评估结果显示，经过培训，住院医师的POCUS技术水平得到了显著提高，能够熟练运用POCUS技术为临床诊断和治疗提供支持。

五、床旁即时超声教学存在的问题与对策

（一）存在的问题

1.教学资源不足：超声设备数量有限，难以满足教学需求。部分医院的超声设备陈旧，性能不佳，影响了教学效果。

2.师资力量薄弱：掌握POCUS技术的临床医生数量较少，能够胜任教学任务的教师更是稀缺。部分教师的教学水平和教学经验有待提高。

3.缺乏标准化培训体系：目前国内尚未形成统一的POCUS教学大纲和培训标准，不同医院的教学内容和教学方法存在差异，导致教学质量参差不齐。

（二）对策建议

1.加强教学资源建设：加大对超声设备的投入，更新陈旧设备，增加设备数量，满足教学需求。同时，建立超声教学模拟系统，为住院医师提供更多的实践机会。

2.加强师资队伍建设：通过开展师资培训、学术交流等活动，提高教师的教学水平和教学能力。引进具有丰富临床经验和教学经验的超声专家，充实师资队伍。

3.建立标准化培训体系：制定统一的POCUS教学大纲和培训标准，明确培训目标、培训内容、培训方法和考核标准。加强对培训过程的监督和管理，确保教学质量。

六、结论

床旁即时超声教学在住院医师规范化培训中具有重要的应用价值。通过POCUS教学，能够提升住院医师的临床实践能力、增强诊断准确性、培养临床思维能力和提高自信心。然而，目前国内POCUS教学仍面临教学资源不足、师资力量薄弱和缺乏标准化培训体系等问题。上海交通大学医学院附属新华医院的实践探索为POCUS教学在住院医师规范化培训中的应用提供了有益的借鉴。未来，需要进一步加强教学资源建设、师资队伍建设和标准化培训体系建设，推动POCUS教学在住院医师规范化培训中的广泛应用，为培养更多优秀的临床医师做出贡献。同时，随着技术的不断进步和临床需求的不断变化，POCUS教学也需要不断创新和完善，以适应医学教育的发展需求。

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